Résumé
La tamponnade cardiaque, définie par une défaillance circulatoire liée à la compression des cavités cardiaques par un épanchement péricardique, est une des causes d’état de choc obstructif pouvant conduire les patients à une prise en charge en urgence en réanimation. Peu de données épidémiologiques permettent de documenter son incidence précise en réanimation, mais l’existence d’un épanchement péricardique semble associée à une majoration de la mortalité. De très nombreuses causes peuvent être à l’origine de la formation d’un épanchement péricardique potentiellement responsable d’un retentissement hémodynamique. Les plus fréquentes en réanimation restent tumorales, infectieuses, dysimmunitaires ou en postopératoire de chirurgie cardiaque. Le diagnostic est suspecté devant un état de choc associé à des signes d’insuffisance cardiaque droite et une polypnée. L’échographie reste l’examen clé pour confirmer le diagnostic en mettant en évidence l’épanchement péricardique et son retentissement, signant la tamponnade par la recherche d’une obstruction diastolique des cavités droites et par la variabilité respiratoire des flux doppler droit et gauche. Le traitement de la tamponnade repose en urgence sur le drainage péricardique, par voie percutanée ou chirurgicale, réalisé après mise en œuvre de mesures symptomatiques dans le but d’améliorer le retour veineux malgré l’obstacle péricardique. Ces mesures préliminaires associent une expansion volémique prudente, surtout en cas d’hypovolémie documentée, un support vasopresseur par noradrénaline, en évitant aumaximumle recours à la ventilationmécanique et à la sédation à l’origine d’une augmentation majeure de l’obstruction cardiaque pouvant conduire à un arrêt cardiaque.
Abstract
Cardiac tamponade, defined by acute circulatory failure secondary to compression of the heart chambers by pericardial effusion, causes obstructive shock requiring intensive care. The incidence of cardiac tamponade in the intensive care unit (ICU) is poorly documented, but pericardial effusion seems to be associated with increased mortality. Pericardial effusion may be caused by infectious, malignant, or autoimmune diseases, and occurs frequently after cardiac surgery. It may be suspected in any patient with shock and signs of right heart failure and polypnea, but echocardiography is crucial in the diagnosis as it visualizes pericardial effusion and detects poor hemodynamic tolerance with diastolic collapse of the right chambers and respiratory variation of right and left Doppler flows. Pericardial drainage, by pericardiocentesis or pericardiotomy, remains the only effective treatment in an emergency situation. Symptomatic treatments are mandatory before drainage to improve venous return despite pericardial obstruction: cautious volume expansion in documented hypovolemia, or norepinephrine, while minimizing the use of mechanical ventilation and sedation as these may increase circulatory failure and lead to cardiac arrest.
Références
Imazio M, Gaita F, LeWinter M (2015) Evaluation and treatment of pericarditis: a systematic review. JAMA 314:1498–506
Light RW (2002) Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med 346:1971–7
Shabetai R, Fowler NO, Fenton JC, Masangkay M (1965) Pulsus paradoxus. J Clin Invest 44:1882–98
Singh S, Wann LS, Schuchard GH, et al (1984) Right ventricular and right atrial collapse in patients with cardiac tamponade: a combined echocardiographic and hemodynamic study. Circulation 70:966–71
Brinker JA, Weiss JL, Lappé DL, et al (1980) Leftward septal displacement during right ventricular loading in man. Circulation 61:626–33
Cosío FG, Martínez JP, Serrano CM, et al (1977) Abnormal septal motion in cardiac tamponande with pulse paradoxus. Echocardiographic and hemodynamic observations. Chest 71:787–8
Hamzaoui O, Monnet X, Teboul JL (2013) Pulsus paradoxus. Eur Respir J 42:1696–705
Feigenbaum H, Waldhausen JA, Hyde LP (1965) Ultrasound diagnosis of pericardial effusion. JAMA 191:711–4
Akkerhuis JM, Hersbach FMRJ (2004) Images in clinical medicine. Swinging heart. N Engl J Med 351:e1
Gillam LD, Guyer DE, Gibson TC, et al (1983) Hydrodynamic compression of the right atrium: a new echocardiographic sign of cardiac tamponade. Circulation 68:294–301
Armstrong WF, Schilt BF, Helper DJ, et al (1982) Diastolic collapse of the right ventricle with cardiac tamponade: an echocardiographic study. Circulation;65:1491–6
Himelman RB, Kircher B, Rockey DC, Schiller NB (1988) Inferior vena cava plethora with blunted respiratory response: a sensitive echocardiographic sign of cardiac tamponade. J Am Coll Cardiol 12:1470–7
Appleton CP, Hatle LK, Popp RL (1988) Cardiac tamponade and pericardial effusion: respiratory variation in transvalvular flow velocities studied by Doppler echocardiography. J Am Coll Cardiol 11:1020–30
Leeman DE, Levine MJ, Come PC (1988) Doppler echocardiography in cardiac tamponade: exaggerated respiratory variation in transvalvular blood flow velocity integrals. J Am Coll Cardiol 11:572–8
Kronzon I, Cohen ML, Winer HE (1983) Diastolic atrial compression: a sensitive echocardiographic sign of cardiac tamponade. J Am Coll Cardiol 2:770–5
Argulian E, Messerli F (2013) Misconceptions and facts about pericardial effusion and tamponade. Am J Med 126:858–61
Santamore WP, Heckman JL, Bove AA (1986) Right and left ventricular pressure-volume response to elevated pericardial pressure. Am Rev Respir Dis 134:101–7
Faehnrich JA, Noone RB, White WD, et al (2003) Effects of positive-pressure ventilation, pericardial effusion, and cardiac tamponade on respiratory variation in transmitral flow velocities. J Cardiothorac Vasc Anesth 17:45–50
Sagristà-Sauleda J, Angel J, Sambola A, Permanyer-Miralda G (2008) Hemodynamic effects of volume expansion in patients with cardiac tamponade. Circulation 117:1545–9
Downey RJ, Bessler M, Weissman C (1991) Acute pulmonary edema following pericardiocentesis for chronic cardiac tamponade secondary to trauma. Crit Care Med 19:1323–5
Fowler NO, Holmes JC (1969) Hemodynamic effects of isoproterenol and norepinephrine in acute cardiac tamponade. J Clin Invest 48:502–7
Martins JB, Manuel WJ, Marcus ML, Kerber RE (1980) Comparative effects of catecholamines in cardiac tamponade: experimental and clinical studies. Am J Cardiol 46:59–66
Zhang H, Spapen H, Vincent JL (1994) Effects of dobutamine and norepinephrine on oxygen availability in tamponade-induced stagnant hypoxia: a prospective, randomized, controlled study. Crit Care Med 22:299–305
Tsang TSM, Enriquez-Sarano M, Freeman WK, et al (2002) Consecutive 1127 therapeutic echocardiographically guided pericardiocenteses: clinical profile, practice patterns, and outcomes spanning 21 years. Mayo Clin Proc 77:429–36
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Guérin, L., Aubry, A. & Vieillard-Baron, A. Épanchement péricardique en réanimation — critères cliniques et échographiques diagnostiques de tamponnade — indications de drainage en urgence. Réanimation 25, 453–463 (2016). https://doi.org/10.1007/s13546-015-1169-9
Received:
Accepted:
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s13546-015-1169-9