Gestion paramédicale de la trachéotomie en réanimation

Résumé

La réalisation d’une trachéotomie, au lit du malade ou au bloc opératoire, est un acte régulièrement pratiqué dans nos unités de réanimation. Même si son intérêt reste controversé à ce jour, notamment concernant la survie des patients, un certain nombre d’entre eux seront trachéotomisés pendant leur séjour. Les soins courants à apporter à ces patients comportent certaines particularités et la grande variété des canules de trachéotomie ou le manque de données scientifiques validées sur le sujet expliquent que ceuxci ne soient pas toujours maîtrisés par le personnel paramédical. Nous avons donc effectué une mise au point sur les principaux éléments d’une bonne prise en charge à travers cet article. La connaissance des complications précoces et tardives qui peuvent survenir chez ce type de patients permet d’assurer des soins de qualité et une réponse rapide et adaptée en cas de survenue de l’une d’entre elles. Le changement de canule, dont les indications sont variées, est un acte souvent facile à réaliser mais pouvant se compliquer et engendrer une détresse vitale immédiate si certaines précautions simples ne sont pas respectées. La procédure d’aspiration endotrachéale, peu différente pour les patients trachéotomisés, fait également partie des acquis paramédicaux indispensables à maîtriser et est détaillée ici.

Abstract

Bedside or surgical tracheostomy is a common procedure in the intensive care unit, even if its benefit regarding patient outcome remains debatable. Common care of tracheostomized patients include specificities not familiar to the inexperienced caregivers. The wide variety of tracheostomy tubes and the lack of evidence-based data on their daily management may trigger life-threatening events. Caregivers should be aware of the potential early and late complications to guarantee the quality of care and promptly adapted response. Here, we reviewed the tracheostomy daily care basics. Changing tracheostomy tubes is usually easy to perform, but the risk of fatal hypoxemia underlines the need for protocolized procedures. Suctioning procedures for tracheostomized patients is detailed as well.