pH au cordon et encéphalopathie

Résumé

L’encéphalopathie néonatale (EN) est la manifestation clinique d’un dysfonctionnement du cerveau du nouveau-né, quelle que soit son étiologie. L’évolution peut se faire ou non vers une paralysie cérébrale. L’incidence des EN est estimée à 3 pour 1 000 naissances, dont la moitié serait en lien avec une anoxo-ischémie du péripartum. La promotion des critères essentiels qui ont prévalu depuis 1999 (American College of Obstetricians and Gynaecologists, ACOG) pour attribuer une origine anoxique à la survenue d’une EN a progressivement laissé penser que celle-ci pouvait être éliminée si le pH à l’artère ombilicale (pHa) était supérieur à 7 ou le déficit de base (DB) inférieur à 12 mmol/l. Sur 16 589 naissances consécutives au CHU de Clermont-Ferrand (période de janvier 2010 à juillet 2014), 84 nouveau-nés avaient un pHa inférieur à 7 (tous avec un DB > 12 mmol/l), mais seuls 26 (30%) ont présenté une EN et seuls 12 (14%) réunissaient les critères de l’ACOG pour suspecter une origine anoxique. En cas de pHa inférieur à 7, un score d’Apgar bas (< 4 à 5 minutes) était associé à la survenue d’une EN dans 95 % des cas contre 4 % lorsque l’Apgar à cinq minutes était supérieur ou égal à 7. Ainsi, un pHa inférieur à 7 n’est pas synonyme d’une encéphalopathie anoxo-ischémique. Sur les 80 cas d’EN observés sur la même période, 67,5 % présentaient un pHa supérieur ou égal à 7. Ainsi, les seules données gazométriques au cordon ne peuvent pas se substituer à l’ensemble de l’évaluation clinique (Apgar, neurologique) et paraclinique (électroencéphalogramme, IRM), puisqu’elles ne permettent pas le repérage de près de deux tiers des encéphalopathies, tandis qu’elles alertent sur l’ensemble des enfants avec acidose, dont deux tiers ne présenteront pas d’encéphalopathie.

Abstract

Neonatal encephalopathy (NE) corresponds to neonatal brain dysfunction caused by different etiologies. Evolution can lead to cerebral palsy. Prevalence of NE is around 3/1000 births and 50% are induced by peripartal anoxia. Essential criteria have been edicted in 1999 by the American College of Obstetricians and Gynaecologists to link NE and peripartal anoxia (umbilical pH < 7 and base defect [BD] > 12 mmol/l). Among 16,589 consecutive births in the University Hospital of Clermont-Ferrand (January 2010. July 2014), 84 neonates presented umbilical pH < 7 (all with BD > 12 mmol/l, but only 26 (30%) presented NE and 12 (14%) displayed essential American College of Obstetricians and Gynaecologists criteria for anoxia. When pH was < 7, NE was observed in 95% of cases if Apgar score at 5 min was < 4, but NE was only observed in 4% of cases if Apgar score at 5 min was. 7. Therefore, low umbilical pH does not necessarily imply NE. Among the 80 cases of NE observed during the same period, two-thirds were associated with pH. 7. In conclusion, umbilical pH needs to be associated with other clinical assessments (Apgar, neurological examination) and other parameters (electroencephalography, magnetic resonance imaging) to better identify NE and its suspected origin.