Manifestations rénales au cours du myélome

Résumé

Les manifestations rénales sont fréquentes au cours du myélome, parfois révélatrices de la maladie et alourdissant son pronostic. L’examen anatomopathologique est devenu ainsi l’une des clés maîtresses du diagnostic lésionnel et donc de l’établissement du pronostic de la maladie. Le but de cette étude était de caractériser les lésions histologiques rénales au cours du myélome au CHU Ibn-Rochd de Casablanca au Maroc et de typer les chaînes d’immunoglobulines les plus incriminées dans leur survenue. Il s’agissait d’une étude rétrospective sur une période de neuf ans (2005–2013) colligeant 18 comptes-rendus anatomopathologiques de biopsie rénale réalisée dans le laboratoire d’anatomie pathologique du CHU Ibn-Rochd de Casablanca au Maroc. Les patients avaient un âge moyen de 59,18 ± 9,83 ans [39–73 ans], avec une distribution semblable selon le sexe (huit femmes sur dix hommes). La symptomatologie clinique était essentiellement faite de protéinurie supérieure à 1 g/24 h (82,35 %), d’insuffisance rénale (76,47 %) et d’hypertension artérielle (52,94 %). Les diagnostics lésionnels histologiques les plus fréquents dans cette cohorte étaient la tubulopathie myélomateuse, l’amylose rénale AL et la maladie à dépôts de chaînes légères. Un cas de syndrome de Fanconi avec aspect de tubulopathie proximale a été diagnostiqué. Les atteintes rénales du myélome sont fréquentes et graves. La biopsie rénale devrait être précocement orientée par le suivi clinique et biologique des patients afin de freiner la survenue de ces complications et d’augmenter la survie des patients.

Abstract

Nephropathy associated with myeloma is frequent, sometimes revealing the disease and making the prognosis worse. Histological exam has become, thus, one of the principal keys of the diagnostic of the different lesions and so of the drawing up of the disease prognosis. This study aimed to characterize the histological lesions of kidney during myeloma, in the Academic Hospital Center of Ibn-Rochd of Casablanca (Morocco), and to indicate the immunoglobulin chains, most blamed in their occurrence. It was a retrospective study covering a period of 9 years (2005–2013) and collecting 18 histological reports of kidney biopsy realized in the pathologic anatomy laboratory of the academic hospital center. The patients had a means age of 59.18 ± 9.83 years [39–73 years] with an equal repartition according to the sex (8 women/10 men). The clinical symptomatology was dominated by a proteinuria superior to 1 g/24 h (82.35%), a renal failure (76.47%), and a high blood pressure (52.94%). The most frequent histological diagnosis of nephropathy associated with myeloma in this cohort was cast nephropathy, AL amyloidosis, and light chain deposition disease. One case of Fanconi syndrome with an aspect of proximal tubulopathy was diagnosed. Nephropathy associated with myeloma is frequent and serious. Kidney biopsy should be directed earlier by the clinical and biological follow-up of patients in order to reduce the occurrence of these complications and to increase the patients’ survival.