Zusammenfassung
Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) stellen ein klinisch und wissenschaftlich sehr wichtiges Feld der Pneumologie dar, welches zudem durch eine hohe Interdisziplinarität gekennzeichnet ist. Das pathophysiologische Verständnis der SBAS ist differenzierter geworden und erklärt, warum auch früher als „atypisch“ angesehene Patienten betroffen sind. Die SBAS-Prävalenz ist hoch und insbesondere diejenige der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) nimmt weiter zu. Wahrscheinlich sind nur wenige SBAS-Patienten im Sinne von Tagesmüdigkeit bzw. -schläfrigkeit klinisch symptomatisch. Zunehmend wird die Bedeutung der OSA für kardiometabolische und evtl. sogar maligne Erkrankungen evident. Goldstandard in der SBAS-Diagnostik ist weiterhin die Polysomnographie, jedoch mit aktualisierten Auswerteregeln. Standardtherapie bleibt die nichtinvasive Maskenbeatmung. Trotzdem ist angesichts der oft nicht ausreichenden Adhärenz die Entwicklung alternativer und individualisierter Therapien wichtig. Ob und wie die Cheyne-Stokes-Atmung bei Herzinsuffizienz zu behandeln ist, bleibt offen.
Abstract
Sleep-related breathing disorders (SRBD) represent a very important clinical and scientific field of pulmonary medicine, which is additionally characterized by a high level of interdisciplinarity. The pathophysiological understanding of SRBD has become more differentiated and explains why patients who were previously regarded as being atypical are also affected. The prevalence of SRBD is high and that of obstructive sleep apnea (OSA) in particular is continuously increasing. It is probable that only a small proportion of SRBD patients are clinically symptomatic in the sense of daytime fatigue or somnolence. The importance of OSA for cardiometabolic and possibly malignant diseases is becoming increasingly more evident. The gold standard in the diagnostics of SRBD is still polysomnography but with updated scoring rules. The standard therapy is still noninvasive mask ventilation; however, in view of the often insufficient adherence, the development of alternative and individualized therapies is important. Whether and how to treat Cheyne-Stokes respiration in the setting of cardiac failure, remains open.
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Interessenkonflikt
R. Schulz gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
C. Geßner, Leipzig
O. Karg, Gauting
H. Olschewski, Graz
Dieser Beitrag ist eine aktualisierte Version des CME-Beitrags Schulz R (2012) Schlafbezogene Atmungsstörungen. Pneumologe 9:147–158
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche Aussage bezüglich Klassifikation und diagnostischer Kriterien von schlafbezogenen Atmungsstörungen gemäß ICSD-3 trifft nicht zu?
Die Cheyne-Stokes-Atmung zählt zu den zentralen Schlafapnoesyndromen.
Die Diagnose des Adipositas-Hypoventilationssyndroms wird primär durch eine nächtliche Pulsoximetrie gestellt.
Die Therapie-induzierte zentrale Schlafapnoe wird als eigene Entität abgegrenzt.
Bei einem AHI von ≥ 5/h kann bei Vorliegen kardiovaskulärer Erkrankungen die Diagnose einer OSA gestellt werden, auch wenn der Patient nicht tagesmüde ist.
Die schlafbezogene Hypoventilation im Rahmen einer anderweitigen Grunderkrankung wird primär durch eine nächtliche Kapnometrie diagnostiziert.
Welche Aussage bezüglich der Epworth Sleepiness Scale (ESS) trifft zu?
Die ESS ist ein objektives Verfahren zur Erfassung der Tagesschläfrigkeit.
Der Test beruht auf Fremdeinschätzung durch einen Beobachter (z. B. Angehöriger).
Die Test-Retest-Variabilität ist gering.
Ein Score ≥ 11 ist als pathologisch zu werten.
Eine Frage der ESS bezieht sich darauf, ob eine spontane Einschlafneigung beim Toilettengang besteht.
In welcher Schlafphase ist der Muskeltonus am niedrigsten?
REM
NREM 1
NREM 2
NREM 3
NREM 4
Welche Aussage zum Restless-Legs-Syndrom (RLS) trifft zu?
Es handelt sich um eine Parasomnie.
Die Diagnosestellung erfordert eine PSG.
Etwa ein Drittel der Bevölkerung ist betroffen.
Charakteristisch ist der Bewegungsdrang nach dem morgendlichen Erwachen.
Eisenmangel kann ein RLS auslösen.
Ein 68-jähriger Patient mit COPD und Tagesmüdigkeit bei nächtlichen Apnoen bekommt eine CPAP-Therapie verordnet. Trotz regelmäßiger Anwendung bessert sich die Tagesmüdigkeit kaum. Welches ist nun die erfolgversprechendste Maßnahme?
Beratung zur Schlafhygiene
Wechsel von Nasenmaske zur Vollgesichtsmaske
Umstellung auf adaptive Servoventilation
Elektrische Stimulation des N. phrenicus
Elektrische Stimulation des N. hypoglossus
Welche Aussage bezüglich der Cheyne-Stokes-Atmung (CSR) trifft zu?
Pathophysiologisch spielt die Hyperkapnie eine Hauptrolle.
Die CO2-Chemosensitivität ist bei den betroffenen Patienten reduziert.
Die adaptive Servoventilation verbessert bei Patienten mit einem AHI ≥ 15/h, vorwiegender CSR und einer linksventrikulären Ejektionsfraktion < 45 % das Überleben.
Patienten mit CSR sind in der Regel symptomatischer als solche mit OSA.
Die CSR tritt hauptsächlich bei älteren Männern auf.
Ein 30 Jahre alter Börsenmakler (Größe 190 cm, 80 kg) stellt sich bei Ihnen wegen Erschöpfungszuständen vor. Weil der Patient Schnarcher ist, führen Sie eine Polygraphie durch, die einen AHI von 10/h ergibt. Da Sie sich nicht sicher sind, wie dieser Befund klinisch einzuordnen ist, führen Sie einen multiplen Schlaflatenz-Test durch. Welche mittlere Einschlaflatenz ist hierbei als pathologisch anzusehen?
10 min
20 min
6 min
8 min
–12 min
Welche Aussage bezüglich der Insomnie ist falsch?
Anamnestisch bestehen Ein- und Durchschlafstörungen.
Bei der chronischen Insomnie treten die Symptome jede Nacht auf.
Schlafmittel sollten nicht dauerhaft eingesetzt werden.
Die Kurzzeitinsomnie kann z. B. bei Prüfungsstress auftreten.
Die Insomnie ist die häufigste Schlafstörung.
Wodurch wird die Schlafapnoe bei Höhenkrankheit verursacht?
Durch muskulär bedingte Kollapsneigung der oberen Atemwege
Durch Hypokapnie
Durch erhöhte Sensitivität für CO2
Durch verminderten Muskeltonus bei Erschöpfung
Durch Verminderung der CO2-Sensitivität
Wie diagnostiziert man ein Adipositas-Hypoventilationssyndrom?
Nächtliche Kapnometrie
Nächtliche Pulsoxymetrie
Polysomnographie
Epworth Sleepiness Scale: Score > 9
Messung des PCO2 und des BMI
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Schulz, R. Schlafbezogene Atmungsstörungen. Pneumologe 13, 279–290 (2016). https://doi.org/10.1007/s10405-015-0030-1
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DOI: https://doi.org/10.1007/s10405-015-0030-1