Impact de l’assistance robotique sur la pratique chirurgicale

Résumé

L’assistance robotique par le robot Da Vinci^® a profondément modifié la pratique chirurgicale du fait des caractéristiques techniques et également par le coût élevé de l’instrument. Le changement principal est de ne plus être au contact direct du patient. Cela a conduit à déléguer à l’assistant des fonctions visant à assurer la sécurité. L’autre changement est la perte du toucher du fait de l’absence de retour de force des instruments. La vision en trois dimensions du champ opératoire constitue une très grande amélioration, plus proche de la vision naturelle, et la mobilité articulée de l’extrémité des instruments procure une aisance supérieure à celle de la laparoscopie manuelle... Ces améliorations ont amplifié les possibilités chirurgicales de la coelioscopie. L’existence d’un simulateur permet de réduire la courbe d’apprentissage du nouveau chirurgien. D’autres changements sont apparus du fait du coût élevé, créant des établissements de santé avec et sans robots, avec des conséquences inévitables en termes de recrutement des patients et d’activité chirurgicale.

Abstract

The Da Vinci^® robot has strongly changed the surgical practice, mainly due to the technical characteristics and the consequences of the high cost of the device. The loss of direct intraoperative contact between patient and surgeon has led to the delegation of safety procedures to the bedside scrub assistant responsibility. The loss of tactile feedback is another change compensated by the quality of the three-dimensional vision. Combined with the degree of mobility at the tip of the instruments the robotic device increases the surgical possibilities. The use of dedicated simulators decreases the learning curve for the new surgeon. Finally the high cost of the device has led to changes in the patient recruitment toward centers with robotic equipment.