Le syndrome du canal tarsien par lipome compressif chez le sportif

Résumé

Objectif

Rappeler le contexte diagnostique et étiologique du syndrome du canal tarsien etmontrer l’apport de la chirurgie dans sa prise en charge thérapeutique.

Méthodes

Description d’une observation d’un syndrome du canal tarsien sur un lipome compressif chez une sportive, ainsi que l’évolution en postopératoire.

Résultats

Ancienne sportive de haut niveau, âgée de 41 ans, qui consultait pour des paresthésies de la cheville droite évoluant depuis cinq ans. L’examen clinique révélait une masse rétromalléolaire interne mobile, indolore et de consistance ferme. La radiographie standard de la cheville droite montrait un épaississement des parties molles en regard de la malléole interne. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) de la cheville droite mettait en évidence une tuméfaction des parties molles rétromalléolaires internes d’aspect multilobulé, séparée par des bandes de fibrose. Le diagnostic retenu était celui d’un syndrome du canal tarsien secondaire à une compression par un lipome. Après exérèse chirurgicale, l’examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic. En postopératoire, la régression de la symptomatologie n’était que partielle. L’électromyogramme (EMG) montrait des signes de compression du nerf tibial postérieur. L’échographie découvrait un aspect en faveur d’une cicatrice postopératoire. L’IRM mettait en évidence des images témoignant d’une fibrose postopératoire. La patiente a été mise sous carbamazépine et a bénéficié de deux infiltrations du canal tarsien. Après neuf mois de recul, notre patiente gardait toujours des paresthésies du talon.

Conclusion

L’apparition d’un syndrome du canal tarsien causé par un lipome compressif peut être favorisée par différents facteurs tels que la pratique du sport. Ce diagnostic a été retenu dans la présente étude suite à la confrontation des données cliniques et d’imagerie. La persistance de la symptomatologie en postopératoire fait évoquer deux hypothèses: soit une chirurgie insuffisante, soit une fibrose au niveau du tunnel tarsien.

Abstract

Objective

To report the diagnosis and the etiological context of tarsal tunnel syndrome and demonstrate the utility of surgery in the management of this syndrome.

Methods

Description of a case of tarsal tunnel syndrome caused by compressive lipoma in an athlete and the postoperative development of this syndrome.

Results

A 41-year-old ex-high-level female athlete complained of progressive paraesthesiae under the medial malleolus of her right foot, of five years’ duration. Clinical examination showed a mobile, painless mass in the same region. X-rays of the ankle revealed abnormalities in the soft tissue. Magnetic resonance imaging (MRI) showed swelling of the retromalleolar soft tissue. The diagnosis of lipoma was confirmed by histology. After surgery, the patient experienced partial improvement. Electromyography (EMG) was positive for posterior tibial nerve compression. MRI and ultrasound showed signs of postoperative fibrosis. After two infiltrations and medical treatment, moderate improvement was noted. The patient still describes some foot paraesthesiae nine months after surgery.

Conclusion

The development of tarsal tunnel syndrome caused by compressive lipoma can be accelerated by a variety of factors, such as sporting activity. Both clinical examination and complementary investigations are useful in order to reach an accurate diagnosis. Failure of surgical decompression in our study points to fibrosis around the nerve or insufficient surgical excision.