Skip to main content
SpringerLink
Log in

Akzidentelle, tiefe Hypothermie in der Bergrettung

Accidental, profound hypothermia in mountain rescue emergencies

  • Originalien
  • Published:
Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Behandlung von Patienten mit tiefer, akzidenteller Hypothermie unter 24 °C Körperkerntemperatur ist selten und daher eine besondere Herausforderung.

Ziel

In dem folgenden Artikel sollen anhand zweier Fallbeispiele völlig unterschiedliche Rettungsabläufe bei tiefer Hypothermie ohne wesentliche Begleitverletzungen dargestellt werden und die Prognosefaktoren und Therapieoptionen der tiefen akzidentiellen Hypothermie dargestellt werden.

Methodik und Ergebnisse

Der 1. Fall ist ein 17-jähriger junger Mann, der mit einer Köperkerntemperatur von 17 °C gefunden wurde, bei Asystolie über 2 h reanimiert wurde und mit Hilfe der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) wiedererwärmt wurde. Der 2. Fall ist ein 24-jähriger Mann, der nach einem Sturz in eine Schneewehe nach 22 h mit einer Körperkerntemperatur von 23 °C, Glasgow Coma Scale (GCS) von 3 und einer Spontanfrequenz mit Bradyarrhythmie von 28/min aufgefunden wurde. Die Wiedererwärmung erfolgte mit externer Wärmezufuhr.

Schlussfolgerung

Überlebende nach tiefer akzidenteller Hypothermie unter 24 °C sind selten. Die therapeutischen Möglichkeiten in der präklinischen Rettung von Patienten mit tiefer, akzidenteller Hypothermie sind begrenzt und es gilt das Motto „Weniger ist manchmal mehr“. Für den 1. Patienten ohne Kreislauffunktion war die Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) bis zur ECMO Therapie erforderlich. Die Durchführung der kontinuierlichen HLW und die Wahl des Zielkrankenhauses sind für die Patienten mit Asystolie entscheidend. Für den 2. Patienten mit residualer Kreislauffunktion war lediglich der schnelle Transport in die Klinik ohne weitere Manipulation notwendig.

Abstract

Introduction

The resuscitation of patients with accidental, profound hypothermia below 24 °C body temperature is rare and therefore challenging.

Methods and results

We report 2 cases with accidental deep hypothermia without concomitant injuries and completely different preclinical course. Factors for the outcome and treatment options of accidental profound hypothermia are presented. The first case is a 17-year-old man who became lost in the foothills of the Alps and was found with a Glasgow Coma Scale of three and a body temperature of 17 °C. Basic life support was performed for more than 2 h until rewarming with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) was initiated. The second case is a 24-year-old man who was found after 22 h in a snow drift, Glasgow Coma Scale of three, body temperature of 23 °C but still spontaneously breathing and a bradyarrhythmia of 28 beats per min. The patient was externally rewarmed.

Conclusion

Survivors of profound hypothermia <24 °C core temperature are rare. The therapeutic options in preclinical treatment are limited. Nevertheless, in the treatment of profound hypothermia sometimes less is more. For the first patient basic life support was necessary until ECMO therapy was initiated. The continuous and efficient cardiopulmonary resuscitation (CPR) is as important as the choice of the hospital of admission. The aim for the second patient was prevention of further heat loss and rapid transfer to hospital without any major manipulation.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6

Literatur

  1. Safar P (1981) Resuscitation after brain ischemia. In: Grenvik A, Safar P (Hrsg) Brain failure and resuscitation. Churchill Livingstone, New York, S 155–184

  2. Hungerer S, Ebenhoch M, Bühren V (2010) 17 °Celsius body temperature – resuscitation successful? High Alt Med Biol 11:369–374

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Gregory RT, Patton JF III, Whitby JD et al (1972) Treatment after exposure to cold. Lancet 1:377–378

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Brugger H, Durrer B, dler-Kastner L et al (2001) Field management of avalanche victims. Resuscitation 51:7–15

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Zafren K (2001) Prehospital diagnosis and staging of hypothermia. In: Brugger H, Sumann G, Schobersberger W, Flora G (Hrsg) Kältetrauma und Lawinen. Österreichische Gesellschaft für Alpin- und Höhenmedizin, S 11–15

  6. Durrer B, Brugger H, Syme D (2003) The medical on-site treatment of hypothermia: ICAR-MEDCOM recommendation. High Alt Med Biol 4:99–103

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Soar J, Perkins GD, Abbas G et al (2010) European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 8. Cardiac arrest in special circumstances: electrolyte abnormalities, poisoning, drowning, accidental hypothermia, hyperthermia, asthma, anaphylaxis, cardiac surgery, trauma, pregnancy, electrocution. Resuscitation 81:1400–1433

    Article  PubMed  Google Scholar 

  8. Gilbert M, Busund R, Skagseth A et al (2000) Resuscitation from accidental hypothermia of 13.7 degrees C with circulatory arrest. Lancet 355:375–376

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  9. Brinkbäumer K (2007) Ein perfekter Unfall. Spiegel 8:64–68

    Google Scholar 

  10. Brugger H, Paal P, Boyd J (2011) Prehospital resuscitation of the buried avalanche victim. High Alt Med Biol 12:199–205

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M et al (2010) Part 12: cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 122:S829–S861

    Article  Google Scholar 

  12. Brodmann Maeder M, Dünser M, Eberle B et al (2011) The Bernese hypothermia algorithm: a consensus paper on in-hospital decision-making and treatment of patients in hypothermic cardiac arrest at an alpine level 1 trauma centre. Injury 42:539–543

    Article  Google Scholar 

  13. Locher T, Walpoth B, Pfluger D, Althaus U (1991) Akzidentelle Hypothermie in der Schweiz (1980–1987)—Kasuistik und prognostische Faktoren. Schweiz Med Wochenschr 121:1020–1028

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. Lexow K (1991) Severe accidental hypothermia: survival after 6 hours 30 min of cardiopulmonary resuscitation. Arctic Med Res 50(Suppl 6):112–114

    PubMed  Google Scholar 

  15. Walpoth BH, Walpoth-Aslan BN, Mattle HP et al (1997) Outcome of survivors of accidental deep hypothermia and circulatory arrest treated with extracorporeal blood warming. N Engl J Med 337:1500–1505

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  16. Wong KC (1983) Physiology and pharmacology of hypothermia. West J Med 138:227–232

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  17. Locher T, Walpoth BH (1996) Differentialdiagnose des Kreislaufstillstandes hypothermer Lawinenopfer: retrospektive Analyse von 32 Lawinenunfällen. Praxis (Bern 1994) 85:1275–1282

    Google Scholar 

  18. Moser B, Voelckel W, Gardetto A et al (2005) One night in a snowbank: a case report of severe hypothermia and cardiac arrest. Resuscitation 65:365–368

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Thompson DA, Anderson N (1994) Successful resuscitation of a severely hypothermic neonate. Ann Emerg Med 23:1390–1393

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  20. Schaller MD, Fischer AP, Perret CH (1990) Hyperkalemia. A prognostic factor during acute severe hypothermia. JAMA 264:1842–1845

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  21. Silfvast T, Pettila V (2003) Outcome from severe accidental hypothermia in Southern Finland—a 10-year review. Resuscitation 59:285–290

    Article  PubMed  Google Scholar 

  22. Danzl DF, Pozos RS, Auerbach PS et al (1987) Multicenter hypothermia survey. Ann Emerg Med 16:1042–1055

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  23. Dobson JA, Burgess JJ (1996) Resuscitation of severe hypothermia by extracorporeal rewarming in a child. J Trauma 40:483–485

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  24. Davies DM, Millar EJ, Miller IA (1967) Accidental hypothermia treated by extracorporeal blood warming. Lancet 1:1036–1037

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  25. Kugelberg J, Schüller H, Berg B, Kallum B (1967) Treatment of accidental hypothermia. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1:142–146

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  26. Oberhammer R, Beikircher W, Hormann C et al (2008) Full recovery of an avalanche victim with profound hypothermia and prolonged cardiac arrest treated by extracorporeal re-warming. Resuscitation 76:474–480

    Article  PubMed  Google Scholar 

  27. Danzl DF, Pozos RS (1994) Accidental hypothermia. N Engl J Med 331:1756–1760

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  28. Mair P, Kornberger E, Schwarz B et al (1998) Forward blood flow during cardiopulmonary resuscitation in patients with severe accidental hypothermia. An echocardiographic study. Acta Anaesthesiol Scand 42:1139–1144

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  29. Kjaergaard B, Bach P (2006) Warming of patients with accidental hypothermia using warm water pleural lavage. Resuscitation 68:203–207

    Article  PubMed  Google Scholar 

  30. Jessen K, Hagelsten JO (1978) Peritoneal dialysis in the treatment of profound accidental hypothermia. Aviat Space Environ Med 49:426–429

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  31. Sultan N, Theakston KD, Butler R, Suri RS (2009) Treatment of severe accidental hypothermia with intermittent hemodialysis. CJEM 11:174–177

    PubMed  Google Scholar 

  32. Fisher JD, Schaefer C, Reeves JJ (2011) Successful resuscitation from cardiopulmonary arrest due to profound hypothermia using noninvasive techniques. Pediatr Emerg Care 27:215–217

    Article  PubMed  Google Scholar 

  33. Paal P, Beikircher W, Brugger H (2006) Der Lawinennotfall – Eine aktuelle Übersicht. Anaesthesist 55:314–324

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  34. Althaus U, Aeberhard P, Schupbach P et al (1982) Management of profound accidental hypothermia with cardiorespiratory arrest. Ann Surg 195:492–495

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  35. Antretter H, Dapunt OE, Mueller LC (1994) Survival after prolonged hypothermia. N Engl J Med 330:219

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  36. Bolte RG, Black PG, Bowers RS et al (1988) The use of extracorporeal rewarming in a child submerged for 66 min. JAMA 260:377–379

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  37. Vionnet M, Mueller X, Segesser LK von (2004) Unusual complications after rewarming for deep accidental hypothermia. Thorac Cardiovasc Surg 52:185–186

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  38. Hughes A, Riou P, Day C (2007) Full neurological recovery from profound (18.0 degrees C) acute accidental hypothermia: successful resuscitation using active invasive rewarming techniques. Emerg Med J 24:511–512

    Article  PubMed  Google Scholar 

Download references

Danksagung

Dank gilt Herrn Wulf Trotter, Kriminalhauptkomissar der Alpinen Einsatzgruppe der Polizei Abschnitt Garmisch-Partenkichen und Bad Tölz für die Bereitstellung der Einsatzfotos.

Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor gibt für sich und seine Koautoren an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. BG Unfallklinik Murnau, Prof. Küntscherstraße 8, 82418, Murnau, Deutschland

    S. Hungerer MD, M. Ebenhoch, T. Geiser & V. Bühren

Authors
  1. S. Hungerer MD
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. M. Ebenhoch
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. T. Geiser
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. V. Bühren
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to S. Hungerer MD.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Hungerer, S., Ebenhoch, M., Geiser, T. et al. Akzidentelle, tiefe Hypothermie in der Bergrettung. Notfall Rettungsmed 16, 114–120 (2013). https://doi.org/10.1007/s10049-012-1659-5

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s10049-012-1659-5

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation