Skip to main content
SpringerLink
Log in

Intoxikationen mit Herzmedikamenten

Intoxication with cardiovascular drugs

  • Leitthema
  • Published:
Notfall + Rettungsmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintergrund

Bei 60–70% aller Vergiftungen (V) im Erwachsenenalter handelt es sich um suizidale Giftaufnahmen, 15–25% sind akzidenteller und 5% gewerblicher Natur. Unter den Giftarten stehen Arzeimittelvergiftungen mit 80–90% an erster Stelle, besonders durch Psychopharmaka und Hypnotika. Bezüglich kardial wirksamer Medikamente (KWM) sind v. a. Digitalis- (D) und β-Blocker(BB)-Intoxikationen bekannt.

Diagnose

Bei Patienten (Pt) mit V sind Anamnese, klinischer Befund und Elektrokardiogramm (EKG) entscheidend, da die meisten KWM zu supraventrikulären oder ventrikulären Arrhythmien führen. Bei DV kommt es v. a. zu AV-Blockierungen (AV: atrioventrikulär), bei BBV zu Leitungsstörungen, Bradykardien und Hypotonien. Auch V mit Kaziumiumantagonisten führen zu AV-Blockierungen bis zum Herzstillstand. Antiarrhythmika (AA) der Klassen I und III sind durch QT-Zeit-Verlängerungen und Torsade-de-pointes-Tachykardien gefürchtet. Salizylate gehen bei V v. a. mit zentralnervösen Symptomen einher.

Therapie

Pt mit V müssen intensivmedizinisch behandelt werden, bei AV-Blockierungen sind Atropin oder temporäre Schrittmacherstimulation notwendig, bei DV sollte ein Antidot gegeben werden. AAV können zu Torsade-de-pointes-Tachykardien und/oder Kammerflimmern führen, mit einer notwendigen Defibrillation/Reanimation. Schwere Salizylat-V erfordern eine Hämodialyse.

Abstract

Background

In 60–70% of intoxications (Int) in adults, the purpose of drug administration is a suicide attempt. In 15–25% of patients, drug ingestion is accidental and in 5% commercial. Among all toxic agents, pharmaceutical drugs are responsible for Int in 80–90% of patients. Most frequent drugs for Int are psychotropic drugs or hypnotics. Cardiovascular drugs are rarely the cause for Int, but digitalis (dig) and betablocking (BB) intoxications are known.

Diagnosis

In patients with Int, history, physical examination and the 12-lead surface ECG are essential because most Int due to cardiovascular drugs lead to supraventricular or ventricular arrhythmias. Dig Int leads most frequently to atrioventricular conduction disturbances (AV-blocks), BB Int leads to sinuatrial or AV nodal conduction disturbances, bradycardia and hypotonia. Calcium antagonist Int is associated with AV-conduction disturbances or cardiac arrest. QT prolongation and torsade de pointes tachycardia are greatly feared when class I and III antiarrhythmic drugs were used. Salicylate Int is mostly associated with central nervous system disturbances.

Therapy

It is necessary to treat all Int patients in the intensive care unit. In AV conduction disturbances atropine or temporary pacemaker stimulation is recommended. Patients with dig Int should be given a dig antidote, while patients with AD and torsade de pointes tachycardia and/or ventricular fibrillation need direct current cardioversion/defibrillation. Hemodialysis is necessary in severe salicylate Int.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3

Literatur

  1. Arntz HR, Klein HH, Trappe HJ, Andresen D (2011) Kommentar zu den Leitlinien 2010 des European Resuscitation Council (ERC) zur kardiopulmonalen Reanimation (CPR) des Erwachsenen und Notfallversorgung von Patienten mit akutem Koronarsyndrom. Kardiologe 5:162–165

    Article  Google Scholar 

  2. Bouffard Y, Roux H, Perrot D et al (1983) Acute ajmaline poisoning. Study of 7 cases. Arch Mal Coeur 76:771–777

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  3. Budde T, Beyer M, Breithardt G et al (1986) Therapy of severe propafenone poisoning – an attempt at elimination by hemoperfusion. Z Kardiol 75:764–769

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  4. Clarot F, Goullé JP, Horst M et al (2003) Fatal propafenone overdoses: case reports and a review of the literature. J Anal Toxicol 27:595–599

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  5. Dettmeyer RB, Verhoff MA (2011) Forensische Toxikologie. In: Dettmeyer RB, Verhoff MA (Hrsg) Rechtsmedizin. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 157–215

  6. Devin R, Garrett P, Anstey C (2007) Managing cardiovascular collapse in severe flecainide overdose without recourse to extracorporeal therapy. Emerg Med Australas 19:155–159

    Article  PubMed  Google Scholar 

  7. Edvardsson N, Varnauskas E (1987) Clinical course, serum concentrations and elimination rate in a case of massive sotalol intoxication. Eur Heart J 8:544–548

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  8. European Heart Rhythm Association; European Association for Cardio-Thoracic Surgery, Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY et al. (2010) Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 31(19):2369–2429

    Article  Google Scholar 

  9. Haas NA, Wegendt C, Schäffler R et al (2008) ECMO for cardiac rescue in a neonate with accidental amiodarone overdose. Clin Res Cardiol 97:878–881

    Article  PubMed  Google Scholar 

  10. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S et al. (2011) ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 32(23):2999–3054

    Article  PubMed  Google Scholar 

  11. Hanley NA, Bourke JP, Gascoigne AD (1998) Survival in a case of life-threatening flecainide overdose. Intensive Care Med 24:740–742

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Heppner HJ (2012) Toxikologie. In: Fleischmann T (Hrsg) Klinische Notfallmedizin. Elsevier Urban & Fischer, München, S 506–530

  13. Karow T, Lang-Roth R (2012) Digitalis-Intoxikation und Digitalis-Antitoxin. In: Karow T, Lang-Roth R (Hrsg) Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. Karow, Pulheim, S 148–149

  14. Kudo K, Nishida N, Kiyoshima A, Ikeda N (2004) A fatal case of poisoning by lidocaine overdosage – analysis of lidocaine in formalin-fixed tissues: a case report. Med Sci Law 44:266–271

    Article  PubMed  Google Scholar 

  15. Ma G, Brady WJ, Pollack M et al (2001) Electrocardiographic manifestations: digitalis toxicity. J Emerg Med 20:145–152

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  16. Makkar RR, Fromm BS, Steinman RT et al (1993) Female gender as a risk factor for torsades de pointes associated with cardiovascular drugs. JAMA 270:2590–2597

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  17. Müller S (2011) Memorix Notfallmedizin, 9. aktualisierte Aufl. Thieme, Stuttgart New York, S 418–419

  18. Roden DM (2004) Drug-induced prolongation of the QT interval. N Engl J Med 350:1013–1022

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  19. Rothschild L, Bern S, Oswald S, Weinberg G (2010) Intravenous lipid emulsion in clinical toxicology. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 18:2–8

    Article  Google Scholar 

  20. Rygnestad T, Moen S, Wahba A et al (2005) Severe poisoning with sotalol and verapamil. Recovery after 4 h of normothermic CPR followed by extra coroporeal heart lung assist. Acta Anaesthesiol Scand 49:1378–1380

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  21. Sathyavagiswaran L (1987) Fatal disopyramide intoxication from suicidal/accidental overdose. J Forensic Sci 32:1813–1818

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  22. Siegers A, Board PN (2002) Amiodarone used in successful resuscitation after nearfatal flecainide overdose. Resuscitation 53:105–108

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  23. Stancak B, Markovic P, Rajnic A, Petrikova V (2004) Acute toxicity of propafenone in a case of suicidal attempt. Bratisl Lek Listy 105:14–17

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  24. Statistisches Bundesamt Bonn (2010) Herz-/Kreislauferkrankungen verursachten rund 41% aller Todesfälle. Pressemitteilung Nr. 354 vom 23.09.2011. Statistisches Bundesamt, Bonn, https://www.destatis.de/DE/PresseService/Presse/Pressemitteilungen/2011/09/PD11_354_232.html. Zugegriffen: 25.06.2012

  25. Stellpflug SJ, Fritzlar SJ, Cole JB et al (2011) Cardiotoxic overdose treated with intravenous fat emulsion and high-dose insulin in the setting of hypertrophic cardiomyopathy. J Med Toxicol 7:151–153

    Article  PubMed  Google Scholar 

  26. Trappe HJ (2012) Tachykarde Rhythmusstörungen: Was muß der Notarzt wissen? Med Klin Intensivmed Notfallmed 107:351–357

    Google Scholar 

  27. Trappe HJ, Wellens HJJ (2010) 12-Kanal-Elektrokardiogramm: Tipps und Tricks zur richtigen Diagnose bei Herzrhythmusstörungen und akutem Koronarsyndrom. Kardiologe 4:509–524

    Article  Google Scholar 

  28. Vaughan Williams EM (1970) Classification of anti-arrhythmic drugs. In: Sandfte E, Flensted-Jensen E, Olesen KH (Hrsg) Symposium on cardiac arrhythmias. AB ASTRA, Södertälje, S 449–472

  29. Weilemann S (2005) Intoxikationen. In: Madler C, Jauch KW, Werdan K et al (Hrsg) Das NAW-Buch. Akutmedizin der ersten 24 h. Urban & Fischer, München, S 690–709

  30. Zilker T, Hibler A (2004) Vergiftungen. In: Berdel WE, Böhm M, Classen M et al (Hrsg) Innere Medizin. Urban & Fischer, München, S 1877–1899

Download references

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Schwerpunkte Kardiologie und Angiologie, Medizinische Klinik II, Ruhr-Universität Bochum, Hölkeskampring 40, 44625, Herne, Deutschland

    H.-J. Trappe

Authors
  1. H.-J. Trappe
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to H.-J. Trappe.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Trappe, HJ. Intoxikationen mit Herzmedikamenten. Notfall Rettungsmed 15, 577–585 (2012). https://doi.org/10.1007/s10049-012-1579-4

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s10049-012-1579-4

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation