Aortenbogenpathologien: Ätiologie, Epidemiologie und natürlicher Verlauf

Zusammenfassung

Die internationale Datenlage zu Pathologien im Bereich des Aortenbogens ist insgesamt sehr begrenzt. Dies hängt insbesondere damit zusammen, dass der Aortenbogen selten singulär betroffen ist, sondern mehrheitlich nur einen Teilbereich einer Erkrankung ausmacht (Ascendensaneurysma/A-Dissektion/TAA). Pathoanatomisch entsprechen Erkrankungen im Bereich des Aortenbogens denen der Aorta ascendens mit Wandveränderungen auf dem Boden einer Mediadegeneration. Atherosklerotische Veränderungen, wie sie häufig in der deszendierenden Aorta vorkommen, sind eher die Ausnahme. Relevante Erkrankungen, die mit der Ausbildung von aortenbogenassoziierten Veränderungen einhergehen, stellen beispielsweise das Marfan-Syndrom, das familiäre thorakale Aortenaneurysma mit Dissektion, die Aortendissektion und die Takayasu-Arteriitis dar.

Bezüglich des natürlichen Verlaufs muss unter Berücksichtigung der Grunderkrankung prinzipiell ab einem Aortendurchmesser von mehr als 6 cm von einer erhöhten Morbiditäts- und Mortalitätsrate ausgegangen werden. Mit Bezug auf diese Daten wird analog zu Veränderungen im Bereich der aszendierenden Aorta die Interventionsgrenze in Abhängigkeit vom individuellen Risikoprofils des Patienten sowie der institutionellen Komplikationsrate ab einem Aortendurchmesser von >5,5 cm gesehen.

Abstract

The international data on pathologies in the aortic arch sector are very limited, particularly because the aortic arch is rarely affected on its own; more often it is part of a larger disease (ascending aneurysm, aortic dissection, transverse aortic arch). Pathoanatomically, diseases in the area around the aortic arch can be equated with those of the ascending aorta with changes to the wall (media degeneration). Atherosclerotic changes that often occur in the descending aorta are usually the exception to the rule. Relevant diseases that are usually accompanied by the development of aortic-arch-associated changes include Marfan syndrome, familial thoracic aorta syndrome, aortic dissection, and Takayasu’s arteritis.

With regard to the natural course of the disease, when taking the underlying disease into consideration, one must generally assume increased morbidity and mortality with an aortic diameter >6 cm. In reference to this data, concurrent with changes in the area around the ascending aorta and depending on the individual risk profile of the patient and the institutional rate of complications, the threshold value is an aortic diameter >5.5 cm.