Neglect-like-Symptome bei Operationen an der oberen Extremität

Zusammenfassung

Hintergrund

Neglect-like-Symptome (NLS) beschreiben das Erleben einer Extremität als fremdartig und wurden bei chronischen Schmerzerkrankungen sowie nach Kniegelenkersatz nachgewiesen. Ziel der vorliegenden Arbeit war es herauszufinden, ob Patienten mit und ohne NLS nach operativen Eingriffen an der oberen Extremität bezüglich Schmerzstärke und psychosozialer Variablen differieren und ob NLS bei chronifiziertem postoperativem Schmerz (CPSP) gehäuft auftreten.

Methodik

241 Patienten wurden präoperativ, einen Tag, 4 Wochen, 3 und 6 Monate postoperativ mit validierten Fragebögen untersucht. Patienten mit und ohne NLS wurden miteinander verglichen (χ²-Test, Mann-Whitney-U-Test). Das Signifikanzniveau wurde für multiples Testen adjustiert.

Ergebnisse

NLS traten in geringer Ausprägung im gesamten Beobachtungszeitraum auf. Patienten mit NLS wiesen zu allen Messzeitpunkten signifikant höhere Maximalschmerzwerte (mittlerer Unterschied [∆] = 3; adjustiertes p < 0,005), eine stärkere Beeinträchtigung durch den Schmerz (∆ = 15; adjustiertes p < 0,001), mehr Angst (∆ = 3; adjustiertes p < 0,005), Depression (∆ = 3; mittleres adjustiertes p = 0,003) und Bewegungsangst (∆ = 4; präoperativ n. s.; postoperativ mittleres adjustiertes p = 0,004) auf. Präoperativ gaben sie mehr „stressful life events“ (p = 0,002) und höhere Stresswerte (p < 0,001) an. Bei CPSP traten NLS signifikant häufiger auf (74 %) als bei Patienten ohne klinisch bedeutsamen Schmerz (17,5 %; p < 0,001).

Schlussfolgerung

NLS scheinen mit höheren Schmerzstärken, stärkerer Beeinträchtigung durch den Schmerz sowie höherer psychosozialer Belastung assoziiert zu sein und treten bei CPSP gehäuft auf. Ob NLS ein unabhängiger Risikofaktor für die Schmerzchronifizierung sind und somit eine eigenständige Rolle in der Pathogenese von Schmerz spielen, muss weiter untersucht werden.

Abstract

Background

Neglect-like symptoms (NLS) describe the experience of perceiving a limb as foreign and could be detected in chronic pain disorders as well as after knee joint replacement. The aim of the present study was to find out whether patients with and without NLS after surgery of the upper extremities differ with respect to pain intensity and psychosocial variables and if NLS are associated with chronic postoperative pain (CPSP).

Methods

In this study 241 patients were interviewed using a validated questionnaire preoperatively as well as 1 day, 4 weeks, 3 months and 6 months postoperatively. Patients with and without NLS were compared using the χ²-test or Mann-Whitney U‑test. The level of significance was adjusted for multiple testing.

Results

The NLS could be found to a slight extent throughout the entire study period. Patients with NLS showed significantly higher maximum pain scores at every measurement time point: average difference (∆ = 3, adjusted p < 0.005), a higher impairment due to pain (∆ = 15, adjusted p < 0.005), more anxiety (∆ = 3, adjusted p < 0.005), depression (∆ = 3, average adjusted p < 0.003) and kinesiophobia (∆ = 4, preoperative not significant, average postoperative adjusted p = 0.004). Preoperatively, more stressful life events (p = 0.002) and higher stress values (p < 0.001) were reported. In patients with CPSP, NLS occurred significantly more often (74%) than in patients without clinically relevant pain (17.5%. p < 0.001).

Conclusion

The occurrence of NLS is associated with higher pain scores, more impairment due to pain and a higher psychosocial burden and they are more frequent in patients with CPSP. Further investigations are needed to show if NLS are an independent risk factor for the chronification of pain and if NLS play an independent role in the pathogenesis of pain.