Therapie des Low-cardiac-output-Syndroms nach herzchirurgischen Operationen

Zusammenfassung

Das Low-cardiac-output-Syndrom (LCOS) nach herzchirurgischen Operationen ist mit einer Inzidenz von etwa 10% ein häufiges Krankheitsbild auf herzchirurgischen Intensivstationen. Fortgeschrittenes Lebensalter zählt ebenso wie eine eingeschränkte linksventrikuläre Funktion oder eine lange Dauer der extrakorporalen Zirkulation zu den prädisponierenden Faktoren. Weitere Anhaltspunkte über die Ursachen eines LCOS können Informationen über den intraoperativen Verlauf liefern. Die Prognose der LCOS-Patienten ist eng mit dem Faktor Zeit vergesellschaftet. Daher ist die umgehende differenzialdiagnostische Abklärung notwendig, was fast immer die Erweiterung des postoperativen Basismonitorings um invasive diagnostische Maßnahmen notwendig macht. Die sofortige, zielorientierte Therapie schließt sich an, die eine konsequente Therapieeskalation bis hin zur mechanischen Kreislaufunterstützung beinhaltet. Die Inhalte der Diagnostik und Therapie des LCOS sind ebenso wie die Therapieziele detailliert in der S3-Leitlinie zu hämodynamischem Monitoring und Therapie der Herz-Kreislauf-Dysfunktion nach herzchirurgischen Eingriffen dargestellt. Der vorliegende Artikel fasst die Hauptgesichtspunkte für das Vorgehen bei Patienten mit einem Low-cardiac-output-Syndrom nach herzchirurgischen Operationen zusammen.

Abstract

Acute hemodynamic deterioration, so-called low cardiac output syndrome (LCOS), following cardiac surgery represents a common complication with an incidence of roughly 10%. Advanced age, impaired left ventricular function, and longer pump times have been identified as predisposing factors. Intraoperative details may provide more information about possible causes of LCOS. Time is of outstanding importance for the prognosis of patients with postoperative LCOS, i.e., diagnosis must be established within the shortest period of time possible, which usually necessitates additional, more invasive diagnostics, such as pulmonary artery catheterization, thermodilution, and pulse contour analysis, as well as transesophageal echocardiography alone or in combination. Results of this enhanced monitoring leads to an immediate goal-directed therapy including an escalation strategy, which ultimately results in the implantation of a ventricular assist device. Content and steps of this strategy have been described in detail in an interdisciplinary guideline. This article summarizes the key elements of this guideline and adds some practical points.