Summary
The postmenopausal increase in the incidence of coronary artery disease implied a protective effect of estrogens. Nonrandomized, clinical and experimental studies have supported this notion. In the first randomized study (HERS 1998) no protective effect on prognosis of postmenopausal women with coronary artery disease was demonstrated. Also, in healthy postmenopausal women no beneficial effect of a hormone-replacement therapy on coronary events was shown (WHI-Study 2002, 2004). Therefore, hormone-replacement therapy is not recommended for prophylaxis of cardiovascular disease in healthy women or in women with documented coronary artery disease (Recommendation class I, evidence-level A). The continuation or the start of a hormone- replacement therapy is only justified for therapy of severe menopausal symptoms. Women should be informed that changes in lifestyle including not smoking, a heart healthy diet, and regular exercise are the most important measures to prevent cardiovascular diseases.
Zusammenfassung
Der postmenopausale Anstieg in der Inzidenz der koronaren Herzerkrankung implizierte einen präventiven Effekt der Östrogene. Nichtrandomisierte klinische und experimentelle Studien bestärkten diesen Eindruck. In der ersten randomisierten Studie konnte jedoch kein günstiger Effekt einer Kombinationstherapie von Östrogenen und Gestagenen auf die Prognose von postmenopausalen Frauen mit koronarer Herzerkrankung nachgewiesen werden. Auch bei Frauen ohne bisherige koronare Herzerkrankung reduzierten die alleinige Östrogentherapie oder die Kombinationstherapie die koronare Ereignisrate nicht. Deshalb ist der Neubeginn einer Hormonersatztherapie zur Prophylaxe kardiovaskulärer Erkrankungen weder bei gesunden Frauen noch bei Patientinnen mit koronarer Herzerkrankung zu empfehlen (Empfehlung Klasse I, Evidenzle-Level A). Die Fortsetzung oder der Neubeginn einer Hormonersatztherapie sind nur zur Behandlung von schweren Menopausensymptomen gerechtfertigt. Frauen sollten darüber aufgeklärt werden, dass Änderungen des Lebensstils wie Nichtrauchen, gesunde Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität der wichtigste Schlüssel zur Vorbeugung von Herz- und Gefäßerkrankungen sind.
Similar content being viewed by others
References
Angerer P, Störk S, Kothny W, Schmitt P, Schacky von C (2001) Effect of oral postmenopausal hormone replacement on progression of atherosclerosis: a randomised controlled trial. Arterioscl Thromb Vasc Biol 21:262–268
Beral V Million Women Study Collaborators (2003) Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 362:419–427
Cauley JA, Robbins J, Chen Z et al (2003) Effects of estrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density: the women’s health initiative investigators randomised trial. JAMA 290:1729–1738
Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD et al (2003) Influence of estrogen plus progestin on breast cancer and mammography in healthy postmenopausal women. JAMA 289:3243–3253
Clemons M, Goss P (2000) Estrogen and the risk of breast cancer. N Engl J Med 44:271–285
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (1997) Breast cancer and hormone replacement therapy: collaborative reanalysis of data from 51 epidemiological studies of 52 705 women with breast cancer and 108 411 women without breast cancer. Lancet 350:1047–1059
Gohlke-Bärwolf C, Regitz-Zagrosek V, Mueck A, Strasser R (2002) Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie: Stellenwert der Hormonersatztherapie zur Prävention der Koronaren Herzerkrankung bei Frauen. Z Kardiol 91:430–435 ** Grade der Evidenz: A: Empfehlung abgeleitet aus Daten von mehreren, randomisierten Studien oder Metaanalysen; B: Empfehlung abgeleitet aus Daten von einer einzelnen randomisierten Studie oder von nichtrandomisierten Studien; C: Konsensusmeinung von Experten
Grady D, Wenger NK, Herrington D et al (2000) Postmenopausal hormone therapy increases risk for venous thrombembolic disease. The heart and estrogen/progestin replacement study. Ann Intern Med 132:689–696
Grady D, Herrington D, Bittner V et al (2002) HERS Research Group. Cardiovascular disease outcomes during 6.8 years of hormone therapy: heart and estrogen/progestin replacement study follow-up (HERS II). JAMA 288:49–57
Herrington DM, Reboussin DM, Brosnihan KB et al (2000) Effects of estrogen replacement on the progression of coronary-artery atherosclerosis. N Engl J Med 343:522–529
Hodis HN, Mack WJ, Lobo RA (2002) Postmenopausal hormone replacement therapy as antiatherosclerotic therapy. Curr Atheroscler Rep 4:52–58
Hodis HN, Mack WJ, Azen SP et al (2003) Hormone therapy and the progression of coronary artery atherosclerosis in postmenopausal women. N Engl J Med 349:535–545
Hoffmann M, Hammar M, Kjellgren KI, Lindh-Astrand L, Brynhildsen J (2005) Changes in women’s attitudes towards and use of hormone therapy after HERS and WHI. Maturitas Juli 1
Hulley SB, Grady D (2004) The WHI estrogen-alone trial—do things look any better? JAMA 291:1769–1771
Hulley S, Grady D, Bush T et al (1998) Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women. Heart and estrogen/progestin replacement study (HERS) Research Group. JAMA 280:605–613 ** Dies ist eine Meilensteinstudie, in der erstmals in randomisierten Studiendesign der Effekt einer Kombinationshormontherapie auf die koronare Ereignisrate bei Frauen mit dokumentierter koronarer Herzerkrankung im Vergleich zu Placebo untersucht wurde. Trotz einer signifikanten Senkung des LDL-Cholesterins wurde keine Verminderung der kardialen Ereignisse festgestellt
Hulley S, Furberg C, Barrett-Connor E et al (2002) Noncardiovascular disease outcomes during 6,8 years of hormone therapy. JAMA 288:58–66
Koh KK, Han SH, Shin M-S et al (2005) Significant differential effects of lower dosis of hormone therapy or tibolone on markers of cardiovascular disease in post-menopausal women; a randomized, double-blind, crossover. Eur Heart J 26:1362–1368
Löwel H, Meisinger C, Heier M et al (2002) Geschlechtsspezifische Trends von plötzlichem Herztod und akutem Herzinfarkt. Dtsch Med Wochenschr 127:2311–2316
Manson JE, Hsia J, Johnson KC et al (2003) Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease. N Engl J Med 349:523–534
Mendelsohn ME, Karas RH (1999) The protective effects of estrogen on the cardiovascular system. N Engl J Med 340:1801–1811
Michels KB, Manson JE (2003) Postmenopausal hormone therapy: a reversal of fortune. Circulation 107:1830–1833
Mosca L, Appel IJ, Benjamin EJ et al (2004) Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women. Circulation 109:672–693
Mulnard RA, Cotman CW, Kawas C et al (2000) Estrogen replacement therapy for treatment of mild to moderate Alzheimer disease: a randomized controlled trial. Alzheimer’s Disease Cooperative Study. JAMA 283:1007–1015
Ockene JK, Barad DH, Cochrane BB et al (2005) Symptom experience after discontinuing use of estrogen plus progestin. JAMA 294:183–193
One Million Women Study Collaborators, Scarabin P-Y et al (2003) Breast cancer and hormone-replacement therapy in the million women study. Lancet 362:419–427
One Million Women Study Collaborators (2005) Endometrial cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 365:1543–1551
Rapp SR, Espeland MA, Shumaker SA et al (2003) Effect of estrogen plus progestin on global cognitive function in postmenopausal women: the women’s health initiative memory study: a randomized controlled trial. JAMA 289:2663–2672
Shumaker SA, Legault C, Rapp SR et al (2003) Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: the women’s health initiative memory study: a randomized controlled trial. JAMA 289:2651–2662
The ESPRIT Team (2002) Oestrogen therapy for prevention of reinfarction in postmenopausal women: a randomised placebo controlled trial. Lancet 360:2001–2008
The Women’s Health Initiative Steering Committee (2004) Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the women’s health initiative randomized controlled trial. JAMA 291:1701–1712 ** In dieser letzten großen randomisierten Studie, die vorzeitig beendet wurde, wurde der Einfluss isolierter, konjugierter, äquiner Östrogene bei Frauen untersucht, die eine Hysterektomie hatten. Auch damit konnte kein günstiger Effekt auf die koronare Ereignisrate nachgewiesen werden, und des Schlaganfallrisiko war signifikant erhöht
The Writing Group for the PEPI Trial (1995) Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. The postmenopausal estrogen/progestin interventions (PEPI) Trial. JAMA 273:199–208
Viscoli CM, Brass LM, Kernan Sarech PM, Suissa S, Horwitz RJ (2001) A clinical trial of estrogen-replacement therapy after ischemic stroke. N Engl J Med 345:1243–1249
Vittinghoff E, Shlipak MG, Varosy PD et al (2003) Risk factors and secondary prevention in women with heart disease: the heart and estrogen/progestin replacement study. Ann Intern Med 138:81–89
Wassertheil-Smoller S, Hendrix S, Limacher M et al (2003) Effect of estrogen plus progestin on stroke in postmenopausal women: the women’s health initiative: a randomized trial. JAMA 289:2673–2684
Writing Group for the Women’s Health Initiative Investigators (2002) Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the women’s health initiative randomized controlled trial. JAMA 288:321–333 ** Nach der HERS-Studie war dies die erste randomisierte Studie, in der die Wirkung einer Kombinationshormontherapie bei gesunden Frauen untersucht wurde. Diese Studie wurde vorzeitig beendet, nachdem eine leicht erhöhte kardiovaskuläre Ereignisrate in der Verumgruppe nachgewiesen wurde
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Gohlke-Bärwolf, C., von Schacky, C. Stellenwert der Hormonersatztherapie zur Prävention der koronaren Herzerkrankung bei Frauen. ZS Kardiologie 94 (Suppl 3), iii74–iii78 (2005). https://doi.org/10.1007/s00392-005-1310-2
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00392-005-1310-2