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Hüftgelenknahe Femurfrakturen des älteren Menschen

Proximal femoral fractures in the elderly

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Zusammenfassung

Hüftgelenknahe Femurfrakturen stellen eine der häufigsten und vital bedrohlichsten Frakturen nach inadäquatem Trauma des älteren Menschen dar (sog. Fragilitätsfrakturen) und sind aufgrund des demografischen Wandels von zunehmender Bedeutung. Das generelle Hauptziel der Behandlung orthogeriatrischer Patienten ist der Erhalt der Funktion und der Selbstständigkeit des Patienten. Daher bedarf es interdisziplinärer und interprofessioneller Konzepte. Durch die Verwendung moderner Osteosyntheseverfahren können, abhängig von der Frakturentität, individuelle chirurgische Therapieoptionen angeboten werden, die die Voraussetzung zur sofortigen vollbelastenden Mobilisation darstellen. Ein weiterer Aspekt ist die begleitende geriatrische Behandlung, die bei den häufig multimorbiden Patienten zu einer signifikanten Reduktion peri- und postoperativer Komplikationen führen kann. Neben der Akutversorgung stellt die Organisation einer Sekundärprophylaxe einen entscheidenden Behandlungspfeiler dar. Der vorliegende Beitrag gibt einen Überblick über die wesentlichen Elemente der Alterstraumatologie bei hüftgelenknahen Femurfrakturen des älteren Menschen.

Abstract

Proximal femoral fractures represent an increasing major healthcare problem due to the demographic changes in this aging population and are associated with the highest mortality among fractures in elderly patients after suffering insufficiency injuries (so-called fragility fractures). The main aim in the treatment of orthogeriatric patients who suffered from a proximal femoral fracture is the preservation of function and independency. Given the high prevalence of comorbidities in these patients, interdisciplinary and interprofessional approaches are required. The use of modern osteosynthesis procedures can provide an improved, individualized surgical treatment with early full weight bearing of the affected extremity. Another aspect is the accompanying geriatric treatment which is associated with a significant reduction of perioperative and postoperative complications. In addition to acute treatment, the organization of secondary fracture prevention is a crucial pillar of treatment. This article provides an overview of the essential elements of orthogeriatric trauma surgery in elderly patients following proximal femoral fractures.

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Danksagung

Die Autoren möchten Frau Hella Thun aus dem MultiMediaLabor am Klinikum der LMU München für die grafische Unterstützung bei der Erstellung der Abbildungen danken.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Allgemeine, Unfall-, Hand- und Plastische Chirurgie, Klinikum der Ludwig-Maximilians-Universität, Nußbaumstr. 20, 80336, München, Deutschland

    Carl Neuerburg, W. Böcker & C. Kammerlander

  2. Universitätsklinik für Unfallchirurgie, Zentrum Operative Medizin, Innsbruck, Österreich

    M. Blauth & C. Kammerlander

  3. Paracelus Medizinische Privatuniversität, Medizinische Klinik 2 – Geriatrie, Klinikum Nürnberg, Nürnberg, Deutschland

    M. Gosch

Authors
  1. Carl Neuerburg
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  2. M. Gosch
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  3. W. Böcker
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  4. M. Blauth
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  5. C. Kammerlander
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Corresponding author

Correspondence to Carl Neuerburg.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

C. Neuerburg, M. Gosch, W. Böcker, M. Blauth und C. Kammerlander geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Aussage ist falsch ? Welche Scores bzw. Tests sind sinnvoll zur Evaluation der Funktionalität und Aktivität orthogeriatrischer Patienten?

Barthel-Index

Katz-Score

Funktionaler Selbstständigkeitstest (Functional Independence Measure, FIM)

Minimental State Examination

Parker-Mobilisationsskala

Eine 80-jährige Patientin stürzt an einem Freitag zu Hause und zieht sich eine Schenkelhalsfraktur zu. Bislang hatte die Patientin keine Fragilitätsfraktur und auch keine Osteoporosetherapie. Die Röntgenbilder zeigen eine Garden-Typ-III-Fraktur. Welche Aussage ist richtig?

Die operative Versorgung kann ohne weiteren Schaden für die Patientin geplant am folgenden Montag stattfinden.

Nach operativer Versorgung muss die Patientin teilbelasten.

Die zeitnahe Implantation einer Endoprothese ist die Therapie der Wahl.

Die Entscheidung zwischen konservativer und operativer Therapie wird nach der Bestimmung des Barthel-Index getroffen.

Eine Fraktur vom Garden-Typ III stellt eine klassische Indikation für eine Osteosynthese dar.

Die Implantation einer Duokopfprothese ist indiziert bei …

Patienten mit einer pertrochantären Femurfraktur.

allen Patienten mit einer Schenkelhalsfraktur vom Garden-Typ I.

alten Patienten mit einer Schenkelhalsfraktur vom Garden-Typ III.

Patienten mit einer atypischen Femurfraktur.

Patienten mit einer periprothetischen Fraktur bei einliegender Hüft-TEP.

Welche Aussage ist falsch ? Welche Therapieansätze können das Risiko eines postoperativen Delirs bei älteren Patienten mit hüftgelenknaher Fraktur nicht reduzieren?

Atypische Neuroleptika

Anticholinerge Medikation

Psychosoziale Unterstützung

Milieutherapeutische Maßnahmen

Ausgeglichene Ernährung und Flüssigkeitszufuhr

Welche Aussage ist richtig? Der Einsatz einer DHS bei pertrochantärer Fraktur …

ist der Marknagelosteosynthese mithilfe der PFNA bei Osteoporose überlegen.

hat als extramedullärer Kraftträger biomechanische Vorteile.

hat als intramedullärer Kraftträger biomechanische Vorteile.

hat als extramedullärer Kraftträger biomechanische Nachteile.

hat als intramedullärer Kraftträger biomechanische Nachteile.

Atypische Femurfrakturen sind u. a. mit der langjährigen Einnahme von Medikamenten assoziiert. Für welches der folgenden Medikamente konnte dieser Zusammenhang gezeigt werden?

Bisphosphonate

Thrombozytenaggregationshemmer

Vitamin-K-Antagonisten

Nichtsteroidale Antirheumatika

Atypische Neuroleptika

Bisphosphonate sind die am häufigsten zur Therapie der Osteoporose eingesetzten Medikamente. Nach langjähriger Behandlungsdauer sollte auf eine andere Substanzgruppe gewechselt werden, auch da nach langjähriger Einnahme folgendes typische Ereignis auftreten kann:

Akutes Nierenversagen

Atypische Fraktur des Oberschenkels

Fraktur des proximalen Oberarms ohne Sturz

Akute Herzinsuffizienz

Delirium tremens

Welche Aussage ist falsch ? Wesentliche Elemente der Sekundärprophylaxe nach einer Fragilitätsfraktur sind:

Osteoporoseabklärung

Sturz-Assessment

Anpassung der Polypharmazie

Entlastung der betroffenen Extremität

Anpassung der Ernährung

Welche Aussage ist falsch ? Welche Laborparameter sollten bei Verdacht auf eine atypische Fraktur erhoben werden?

25-Hydroxyvitamin-D

Kalzium

Parathormon

Knochenspezifische alkalische Phosphatase

Prokalzitonin

Welche Aussage zum Thema Augmentation ist falsch ?

Augmentation bedeutet Verstärkung einer Osteosynthese mit Knochenzement.

Die Temperaturentwicklung spielt bei der Augmentation nur eine untergeordnete Rolle, da nur geringe Materialmengen verwendet werden.

Die Augmentation führt zu einer Vergrößerung der Kontaktfläche zwischen Knochen und Implantat.

Am häufigsten werden PMMA-Zemente verwendet.

Bei der Verwendung eines intramedullären Implantats ist die Augmentation nicht hilfreich.

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Neuerburg, C., Gosch, M., Böcker, W. et al. Hüftgelenknahe Femurfrakturen des älteren Menschen. Z Gerontol Geriat 48, 647–661 (2015). https://doi.org/10.1007/s00391-015-0939-3

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