Psychoanalytisch orientierte Therapie der Persönlichkeitsstörungen

Zusammenfassung

Zur Behandlung von Persönlichkeitsstörungen liegt eine Reihe von psychoanalytisch orientierten Therapieansätzen vor. In diesem Beitrag werden drei manualisierte Ansätze präsentiert und einander gegenübergestellt: die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP), die Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT) und die strukturbezogene Psychotherapie. Während die TFP in der psychoanalytischen Objektbeziehungstheorie verwurzelt ist, beziehen sich die beiden anderen Verfahren stärker auf die Bindungstheorie. Alle drei Verfahren verbindet ein Fokus auf die Veränderung der Persönlichkeitsstruktur. Hierbei streben die TFP die Integration abgespaltener Selbst- und Objektanteile, die MBT eine Verbesserung der Mentalisierungsfähigkeit und die strukturbezogene Psychotherapie eine Nachreifung struktureller Fähigkeiten an. Während die TFP stärker auf eine psychoanalytische Haltung technischer Neutralität setzt, favorisieren die anderen beiden Verfahren eine eher supportive Haltung. Die Behandlungstechnik der TFP fokussiert die Übertragung, deren Deutung im Zentrum des Verfahrens steht. Im Gegensatz dazu vermeiden es die MBT und die strukturbezogene Psychotherapie, die Übertragung direkt zu bearbeiten und Deutungen zu geben. Sie setzen unterstützende Techniken ein, die strukturelle Funktionen fördern sollen. Empirische Wirksamkeitsnachweise liegen für die TFP und die MBT vor; für die Strukturbezogene Psychotherapie stehen sie noch aus.

Abstract

Various psychoanalytically oriented treatments for personality disorders have been developed. This article presents and compares three manualized approaches: transference-focused psychotherapy (TFP), Bateman and Fonagy’s mentalization-based treatment (MBT) and structure-oriented psychotherapy. While TFP is rooted in psychoanalytic object relations theory, the two other approaches are strongly related to attachment theory. All three treatments focus on changing the personality structure: TFP aims at the integration of split-off aspects of self and others, MBT aspires to improve mentalization, and structure-oriented psychotherapy pursues an enhancement of structural abilities. While TFP uses a mainly psychoanalytic attitude of technical neutrality, the other treatments favor a more supportive stance. The technique of TFP focuses on transference, the interpretation of which is central for the treatment. In contrast, MBT and structure-oriented psychotherapy make use of supportive techniques that foster the enhancement of structural abilities. Empirical evidence has been published for TFP and MBT, whereas the efficacy of structure-oriented psychotherapy still needs to be proven.