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Impingement-Syndrome der Schulter

Impingement syndromes of the shoulder

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Zusammenfassung

Das isolierte Schulter-Impingement ist neben der Rotatorenmanschettenläsion die am häufigsten gestellte Diagnose bei Schulterbeschwerden. Daraus ergibt sich die hohe Relevanz im orthopädisch-(sport)traumatologischen Alltag. Genau genommen ist das Impingement selbst nicht die Diagnose, sondern das Symptom einer zumeist funktionellen, in manchen Fällen aber auch strukturellen Pathologie. Die genaue Kenntnis der einzelnen Impingement-Formen und -Ursachen ist für die Einleitung einer adäquaten Therapie essenziell. Das Impingement-Syndrom der Schulter sollte primär konservativ behandelt werden. Wenn sich trotz guter Physiotherapie keine klinische Besserung einstellt, liegt zumeist eine strukturelle Pathologie vor, die nicht ausreichend kompensiert werden kann. Diese sollte dann operativ adressiert werden. Bei schwerwiegenden strukturellen Schäden, wie einer kompletten Rotatorenmanschettenruptur, kann auch die direkte operative Versorgung indiziert sein.

Abstract

In addition to tears of the rotator cuff, isolated impingement syndrome of the shoulder is the most common diagnosis in shoulder disorders. This is of high relevance in orthopedic sports medicine. In fact, impingement of the shoulder is not the diagnosis but rather a symptom of a functional or even a structural pathology. Detailed knowledge about the different types of impingement and the underlying causes is essential to provide adequate treatment. Primarily, impingement of the shoulder should be treated nonoperatively. However, if there is no clinical improve despite adequate conservative treatment, there is usually a structural pathology which cannot be adequately compensated for and surgical treatment may be necessary. In the case of severe structural pathologies, such as a full-thickness tear of the rotator cuff, a subsequent surgical treatment may be indicated.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung für Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Ismaningerstraße 22, 81675, München, Deutschland

    M. Beirer, A. B. Imhoff &  S. Braun

Authors
  1. M. Beirer
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  2. A. B. Imhoff
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  3. S. Braun
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Corresponding author

Correspondence to S. Braun.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Beirer gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht. A. B. Imhoff und S. Braun sind Berater der Firma Arthrex GmbH.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

C. Chiari, Wien

R. von Eisenhart-Rothe, München

H. Gollwitzer, München

J. Grifka, Bad Abbach

M. Jäger, Essen

A. Meurer, Friedrichsheim

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Pathologie zählt zu den Ursachen für ein klassisches, primär-extrinsisches Schulter-Impingement?

Rotatorenmanschettenriss

Stabiles Os acromiale

Tendinosis calcarea

Glenohumerale Instabilität

Kaudale Osteophyten bei ACG-Arthrose

Bei welcher Impingement-Form bzw. -Ursache steht die primär operative Therapie eher im Vordergrund?

Posterosuperiores Impingement

Kalkschulter

Glenohumerale Instabilität

Outlet-Impingement

Anterosuperiores Impingement

Welche Aussagen treffen typischerweise auf das posterosuperiore Impingement (PSI) zu?

Schmerz in hoher Adduktion und Innenrotation

Schmerz in maximaler Abduktion/Außenrotation

M. Bechterew stellt eine Maximalvariante dar.

Vermehrte BWS-Kyphose

Allgemeine Hyperlaxität

Worin liegen die primären Ziele der konservativen Impingement-Therapie?

Kräftigung des M. deltoideus

Verbesserung des Skapulasettings und Humeruskopfzentrierung

Detonisierung des M. pectoralis minor

Aufdehnung der posterioren Gelenkkapsel

Detonisierung des M. deltoideus

Wie lassen sich Rotatorenmanschettenrupturen schnell und gut darstellen?

EMG

Erhebung des aktiven und passiven Bewegungsausmaßes

Sonographie

Konventionelle Radiographie

Computertomographie

Was ist bei der subakromialen Dekompression zu beachten?

Ein Akromion Typ I nach Bigliani ist eine primäre Operationsindikation.

Das korakohumerale Ligament wird reseziert.

Das Akromion soll nach der Dekompression von ventral nach dorsal leicht ansteigen.

Ziel ist die Erweiterung des Subakromialraums.

Die Zerstörung des korakoakromialen Bogens ist funktionell unbedeutend.

Beim posterosuperioren Impingement ...

erfolgt stets eine Naht der Rotatorenmanschette.

ist grundsätzlich ein operatives Release der posterioren Gelenkkapsel indiziert.

spielt eine vordere Schulterinstabilität keine Rolle.

erfolgt die Aufdehnung der posterioren Kapsel primär konservativ.

liegt in der Regel keine Labrumschädigung vor.

Welche Muskeln sind an der Skapulastabilisierung beteiligt?

M. serratus anterior, M. trapezius, M. rhomboideus major

M. biceps brachii, M. serratus anterior, M. trapezius

M. rhomboideus minor, M. brachioradialis, M. trapezius

M. trapezius, M. biceps brachii, M. brachioradialis

M. rhomboideus major, M. rhomboideus minor, M. brachioradialis

Die Humeruskopfzentrierung ...

kann nur mit statischen Übungen trainiert werden.

ist für die konservative Impingement-Therapie unbedeutend.

kann vom Patienten in Eigenregie trainiert werden.

spielt bei der Behandlung von Rotatorenmanschettenläsionen keine Rolle.

soll unter Zuhilfenahme des M. pectoralis major trainiert werden.

Die Elevation der Skapula ...

beinhaltet eine Abwärtsrotation der Skapula.

führt zu einer anterioren Kippung der Skapula.

kann durch muskuläre Insuffizienzen gestört sein.

kann auch bei gekrümmter Brustwirbelsäule ungestört bis zum Ende ausgeführt werden.

ist im Rahmen eines funktionellen Impingements nie gestört.

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Cite this article

Beirer, M., Imhoff, A.B. & Braun, S. Impingement-Syndrome der Schulter. Orthopäde 46, 373–386 (2017). https://doi.org/10.1007/s00132-017-3402-x

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-017-3402-x

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