Hüftendoprothetik nach korrigierenden Osteotomien

Zusammenfassung

Hintergrund

Osteotomien des Beckens und des proximalen Femurs werden häufig aufgrund einer Hüftdysplasie oder von Deformitäten des proximalen Femurs durchgeführt. Ziel der Operationen ist es, durch die Erlangung optimierter biomechanischer Bedingungen die Ausbildung einer Coxarthrose zu vermeiden bzw. das Fortschreiten einer initialen Coxarthrose zu verzögern.

Therapie

Nach Ausschöpfung aller gelenkerhaltenden Therapieoptionen und beim Vorliegen entsprechender klinischer und radiologischer Befunde muss zu einem späteren Zeitpunkt dennoch häufig die Indikation zur Hüft-TEP-Implantation gestellt werden. Im Rahmen der Hüft-TEP-Vorbereitung ist eine genaue Dokumentation der klinischen Ausgangssituation, eine entsprechende Bildgebung, die Wahl des Implantates und die präoperative Prothesenplanung obligat. Zudem kann optional in einem biomechanischen Modell die prä- und postoperative Situation dargestellt und in die Prothesenplanung mit einbezogen werden. Entsprechend der vorangegangenen Osteotomien ist im Bereich des Beckens die Form und Größe des Acetabulums und das aktuelle Drehzentrum des Hüftgelenkes zu berücksichtigen. Je nach Ausgangsbefund kann die künstliche Hüftpfanne direkt ossär verankert werden oder es wird die Notwendigkeit einer Erkerplastik, Augmentation oder einer Abstützschale ersichtlich. Im Bereich des Femurs ist die Notwendigkeit einer Materialentfernung vor Hüft-TEP-Implantation und die Anatomie des proximalen Femurs entscheidend.

Schlussfolgerung

Grundsätzlich sollte aufgrund des meistens jungen Patientenalters die zementfreie Hüft-TEP-Implantation bevorzugt werden. Die Belastbarkeit der implantierten Hüftprothese richtet sich vor allem nach der ossären Verankerungsmöglichkeit der Endoprothese und der hieraus resultierenden Primärstabilität.

Abstract

Background

Pelvic and femoral osteotomies are frequently performed in patients with hip dysplasia. The aim of these surgeries are optimal biomechanical conditions of the hip joint thereby avoiding the occurrence of hip osteoarthritis or the delay of initial hip osteoarthritis progression.

Therapy

Nevertheless even with good biomechanical conditions of the hip joint, progression of hip osteoarthritis can be recognized postoperatively. A total hip arthroplasty is indicated even more after a time period with conservative treatment. In preparation for the operation, a detailed documentation of the initial clinical situation, appropriate imaging, implant selection and preoperative planning are mandatory. In addition, a biomechanical model representing the desired pre- and postoperative situation can be included in the preoperative planning. According to the previous osteotomy, the size and shape of the acetabulum after the osteotomy and the current pivot centre of the hip joint should be considered. Depending on these observations the acetabular cup can be directly inserted into the bone stock of the acetabulum or an acetabular plasty is necessary before implantation of the acetabular cup. With respect to the previous osteotomy of the femur, it needs to be clarified wether hardware removal will be necessary before total hip replacement; moreover, the anatomy of the proximal femur is critical. In addition, if necessary, a re-osteotomy of the femur is required to enable a hip stem implantation.

Conclusion

Cementless total hip replacement should be preferred due to the younger patient age. The load of the hip replacement depends on the osseous anchoring and primary stability of the acetabular and femoral component.