Prinzipien der orthopädischen Behandlung schlaffer Lähmungen

Zusammenfassung

Hintergrund

Schlaffe Lähmungen bieten wegen ihrer unterschiedlichen Ursachen ein überaus vielgestaltiges Bild, das von rein motorischen Defiziten bis hin zu kombinierten motorischen und sensiblen Paresen reicht. Die periphere Verteilung entspricht dem Ausmaß der Schädigung.

Fragestellung

Die Funktionseinschränkungen haben ihre Ursachen in der Muskelschwäche und den zusätzlichen Kontrakturen, Deformitäten und Gelenkinstabilitäten, die vom Patienten mit Kompensations- und Adaptationsmechanismen beantwortet werden.

Material und Methode

Die Kompensationsmechanismen sind sowohl für den Gang aber auch für die Steh- und Sitzfunktionen und den Gebrauch der oberen Extremitäten charakteristisch. Jede Indikation zur Therapie, aber auch die Behandlung selbst müssen sich mit den Ursachen der jeweiligen Deformitäten und Funktionseinschränkungen und mit deren Kompensationen auseinandersetzen. Eine Liste der häufigsten Probleme ist dabei hilfreich.

Ergebnisse

Die Behandlung sollte in präventive und in therapeutische Maßnahmen untergliedert werden. Während die präventiven Maßnahmen überwiegend konservativ sind, werden manifeste Deformitäten durch ein integriertes Therapievorgehen, d. h. operativ und konservativ behandelt. Die korrekte Ausrichtung der Beinachsen und der Gelenke sowie die Umverteilung und die Unterstützung der Muskulatur durch Sehnentransfers und Orthesen sind als wesentliche therapeutische Prinzipien hervorzuheben.

Schlussfolgerungen

Die Kenntnis der Pathomechanik und der jeweils vom Patienten eingesetzten Kompensationsmechanismen, um strukturelle Defizite durch die schlaffe Parese auszugleichen, bildet die Grundlage für eine zielorientierte Behandlung. Die Therapie muss mehrdimensional sein und die auf chirurgischem Wege erreichte Stellungs- und Beweglichkeitsverbesserung durch orthopädietechnische Maßnahmen sichern und weiter ausbauen.

Abstract

Background

Flaccid paralysis is the result of many different causes presenting with a multitude of symptoms ranging from affecting only the efferent pathways up to involvement of both the afferent and efferent loops of the peripheral neuoromotor system. The peripheral distribution corresponds to the damage.

Objectives

The functional limitations of flaccid paralysis are the result of a permanent or progressive muscular weakness and ensuing contractures, deformities and instabilities which require compensatory and adaptive mechanisms from the patient to cope with these impairments.

Material and methods

Compensatory mechanisms are required for gait problems as well as for impaired standing, sitting ability and to optimize the use of the upper extremities. For setting therapeutic indications as well as for the treatment of the patients the causes of the functional deficits and the compensatory efforts from the patient must be considered. A list of the more common problems helps in this respect.

Results

Every treatment should be subdivided into preventive and therapeutic measures. Preventive options mostly consist of conservative methods while manifest deformities and instabilities are usually treated by combined therapeutic approaches, i.e. surgical and conservative. The correct straightening of the leg axes and joints, balancing and support of the musculature by tendon transfers and bony stabilizations followed by appropriate orthotic devices are the essential therapeutic principles.

Conclusion

The basis of any management of functional problems in flaccid paralysis has to consider the pathomechanics of the primary deformities and the weakness as well as the compensatory mechanisms which allow the patient to achieve the functional goals. Neither surgery nor orthotic devices alone can fulfil the detailed requirements of a functional improvement. Instead a combination of both will succeed in most cases and is known as surgical-orthotic integration.