Patientenpfade in der Thromboseprophylaxe nach Hüft- und Kniegelenkersatz

Zusammenfassung

Ein wesentliches Element der Patientenversorgung nach einem Hüft- und Kniegelenkersatz stellt die medikamentöse Thromboseprophylaxe dar. Vor dem Hintergrund sinkender stationärer Akutverweildauern ist die Frage der Bedeutung und Organisation der ambulanten Thromboseprophylaxe in Verantwortung der Patienten zu beantworten (Patientenpfadanalyse).

Zur Analyse von Patientenpfaden wurde eine telefonische Befragung von 668 in Akutkliniken gewonnenen Patienten durchschnittlich 38 Tage nach der Operation durchgeführt (Fokus auf niedermolekulare Heparine). Rund 90% der Patienten stehen der Notwendigkeit gegenüber, mindestens an einem Tag die Thromboseprophylaxe im ambulanten/häuslichen Umfeld durchzuführen. Allein für 47,2% der Patienten ist das Linking – verstanden als „Überbrückungstage“ zwischen Akut- und Rehabilitationsaufenthalt – relevant. Die offensichtlich bestehende quantitative Bedeutung der ambulanten Thromboseprophylaxe zeigt sich auch in der Dauer der ambulanten Prophylaxephasen, die für 45,7% der interviewten Patienten zumindest 5 Tage beträgt.

Die ambulante Thromboseprophylaxe stellt hohe Anforderungen an die Patienten, insbesondere wenn diese mit der aus Patientensicht komplexen Gabeform der Spritze einhergeht. An der Versorgung Beteiligte sollten nicht „selbstverständlich“ davon ausgehen, dass Patienten im ambulanten Bereich die notwendige Prophylaxe zuverlässig betreiben. Vielmehr besteht Evidenz dafür, dass Non-Adhärenz von Patienten eine reale Versorgungsherausforderung darstellt.

Abstract

A key element of patient care after hip and knee replacement is medication-based thrombosis prophylaxis. Due to decreasing lengths of acute hospital stays the question arises to what extent outpatients are taking responsibility thrombosis prophylaxis (patient pathway analysis).

To analyze patient pathways a telephone survey of 668 patients was conducted. On average patients were interviewed 38 days following surgery with a focus on low molecular weight heparins. The analysis showed that nearly 90% of patients need to carry out thrombosis prophylaxis in an outpatient or home environment for at least 1 day and for 47.2% of patients a linking period between acute and rehabilitation stay is relevant. The obviously existing quantitative importance of outpatient thrombosis prophylaxis is also reflected by its duration and 45.7% of interviewed patients needed at least 5 days of outpatient prophylaxis.

Outpatient thrombosis prophylaxis clearly makes high demands on the patients, in particular when combined with the task of administering complex forms of injections. Those involved in inpatient and outpatient provision of care should not assume that all patients carry out the necessary prophylaxis at the required level of reliability. On the contrary initial evidence shows that the non-adherence of patients during ambulatory thrombosis prophylaxis presents a genuine challenge to care providers.