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Entzündliche Erkrankungen des Uterus und der Adnexe

Inflammatory diseases of the uterus and uterine appendages

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Der Gynäkologe Aims and scope

Zusammenfassung

Entzündliche Erkrankungen von Uterus und Adnexen entstehen meist durch vaginale Keimaszension, seltener durch intraabdominale Prozesse, und werden als „pelvic inflammatory disease“ (PID) bezeichnet. Die Klinik der Zervizitis ist häufig nur sehr gering ausgeprägt, die der Endomyometritis meistens durch Blutungsstörungen mit oder ohne systemische Infektzeichen gekennzeichnet, und bei Entzündungen der Adnexe stehen Unterbauchschmerzen im Vordergrund. Puerperale Endometritiden und Ovarialvenenthrombophlebitiden können bei verzögerter Diagnose lebensbedrohlich werden. Entscheidend bei der Therapie entzündlicher Uterus- und Adnexerkrankungen ist eine ausreichend lange Behandlung mit einer Kombination geeigneter Antibiotika; daneben sind in manchen Fällen operative Verfahren indiziert. Häufige Komplikationen des PID sind tubare Infertilität, Extrauteringravidität und chronische Unterbauchschmerzen.

Abstract

Inflammatory diseases of the uterus and uterine appendages are mainly caused by ascension of pathogens through the vagina, less commonly by intra-abdominal processes and are also known as pelvic inflammatory disease (PID). Clinical symptoms of cervicitis are often nearly absent, while symptoms of endomyometritis are bleeding disorders sometimes accompanied by systemic infections. In the case of inflammation of the uterine appendages lower abdominal pain is the main clinical sign. Postpartum endometritis and septic ovarian vein thrombophlebitis can be life-threatening if diagnosed too late. Administration of suitable antibiotic combination regimes for a sufficiently long time is crucial in the treatment of inflammatory diseases of the uterus and uterine appendages. In some cases, additional surgical treatment is needed. Typical complications of PID are tubal infertility, ectopic pregnancy and chronic lower abdominal pain.

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Abb. 1a,b
Abb. 2

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Danksagung

Die Autoren danken Herrn Prof. Friese für die Gelegenheit, diesen Text verfassen zu können, und für seine Unterstützung, sowie Herrn Prof. Mendling für seine sehr hilfreichen Anmerkungen und Ergänzungen zu diesem Artikel.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe, LMU, Maistr. 11, 80337, München, Deutschland

    J. Jückstock, T. Blankenstein, S. Mahner & I. Mylonas

Authors
  1. J. Jückstock
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  2. T. Blankenstein
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  3. S. Mahner
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  4. I. Mylonas
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Corresponding author

Correspondence to J. Jückstock.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

J. Jückstock, T. Blankenstein, S. Mahner und I. Mylonas geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

T. Dimpfl, Kassel

W. Janni, Ulm

R. Kreienberg, Landshut

N. Maass, Kiel

O. Ortmann, Regensburg

B. Sonntag, Hamburg

K. Vetter, Berlin

R. Zimmermann, Zürich

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche der folgenden Erreger verursachen typischerweise Infektionen des Genitaltrakts?

Serratia marcescens

Legionellen

Chlamydia trachomatis

Acinetobacter

Pseudomonas

Welches ist keine typische Komplikation bei Zervizitis?

Adnexitis

Salpingitis

Endometritis

Streptokokkeninfektion der Zervix

Infertilität

Was ist am ehesten ein prädisponierender Faktor für die Entwicklung einer Endometritis?

Zurückliegende Insemination

Subseröse Myome

Zurückliegende Abortkürettage

Peritoneale Pseudozysten

Zurückliegende Zystographie

Wodurch entsteht meistens eine „pelvic inflammatory disease“?

Abszedierende Infektion

Aszendierende Infektion

Destruierende Infektion

Dehiszente Infektion

Hämatogene Infektion

Eine 25-jährige Patientin stellt sich mit starken beidseitigen Unterbauchschmerzen bei Ihnen vor. Anamnestisch war vor ca. 5 Wochen im Ausland eine Zystenexstirpation am rechten Ovar, anschließend bei Verdacht auf Infektion eine Punktion im Unterbauch erfolgt. Operationsberichte hat die Patientin nicht bei sich. Die Temperatur beträgt 38,5°C, die Infektparameter sind leicht erhöht. Bei der gynäkologischen Untersuchung zeigt sich ein mäßiger Portioschiebeschmerz, der Unterbauch ist weich, keine Resistenzen palpabel, im Nativpräparat findet sich eine Mischflora. Sonographisch zeigt sich etwas freie Flüssigkeit im Douglas-Raum, die Ovarien wirken leicht vergrößert. Unter intravenöser Analgesierung und antibiotischer Therapie bessert sich die Symptomatik zunächst, am nächsten Morgen klagt die Patientin jedoch über zunehmende Schmerzen. Als nächsten diagnostischen Schritt veranlassen Sie …

eine Hysteroskopie.

eine MRT des Beckens.

eine Salpingographie.

eine CT des Abdomens.

eine Zystographie.

Welche Antibiotikakombination eignet sich als sinnvolle Therapie bei „pelvic inflammatory disease“ (PID)?

Ciprofloxacin + Metronidazol

Amoxicillin + Cefuroxim

Ciprofloxacin + Levofloxacin

Clotrimazol + Metronidazol

Gentamicin + Neomycin

Bei Adnexitis sollte eine frühzeitige operative Sanierung erfolgen, falls …

die Patientin tubektomiert ist.

die Patientin appendektomiert ist.

die Patientin keinen Kinderwunsch hat.

sich der Allgemeinzustand der Patientin unter antibiotischer Therapie bessert.

der Verdacht auf einen Tuboovarialabszess besteht.

Welche Aussage zur Therapie der Adnexitis ist richtig?

Eine Adnexitis muss immer stationär therapiert werden.

Eine Partnermitbehandlung ist bei Adnexitis nicht sinnvoll.

Supportive Maßnahmen sind heiße Bäder und Bauchmassagen.

Eine unzureichend therapierte Adnexitis kann zu hormonell bedingter Sterilität führen.

Die Therapie sollte noch vor Erhalt des Antibiogramms begonnen werden.

Welches Symptom passt nicht zur Ovarialvenenthrombophlebitis?

Uncharakteristische Unterbauchschmerzen

Walzenförmiger Palpationsbefund

Erhöhte Infektparameter

In 90 % linksseitige Schmerzen

Fieberschübe

Was sind geeignete therapeutische Maßnahmen bei einer Ovarialvenenthrombophlebitis?

Antibiotische Therapie und Kürettage

Antibiotische Therapie und Heparinisierung

Antibiotische Therapie und Zervixdilatation

Antibiotische Therapie und Oxytocin-Applikation

Antibiotische Therapie und Laparoskopie

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Jückstock, J., Blankenstein, T., Mahner, S. et al. Entzündliche Erkrankungen des Uterus und der Adnexe. Gynäkologe 49, 189–200 (2016). https://doi.org/10.1007/s00129-016-3840-2

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00129-016-3840-2

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