Welche Untersuchungen sind beim alten Menschen mit Harninkontinenz sinnvoll?

Zusammenfassung

Die zunehmende Überalterung unserer Gesellschaft erhöht kontinuierlich den Anteil älterer und polymorbider Patienten innerhalb der Inkontinenzklientel. Finanzielle und personelle Ressourcenknappheit zwingt zu rationellem und teleologisch orientiertem Umgang mit dem vorhandenen diagnostischen Instrumentarium. Die bei einem alten Menschen mit Harninkontinenz durchzuführenden Untersuchungen sollten einem nach Invasivität gestaffelten Algorithmus folgen und sich auf den für eine primär konservative Therapieplanung notwendigen Mindestumfang beschränken.

Sinnvolle Diagnostik objektiviert beklagte Beschwerden, dient der Subgruppendifferenzierung, der Ursachenforschung und der Schweregradeinteilung, ermöglicht die Beurteilung von Komorbiditäten, hilft bei der Therapieplanung und dokumentiert Therapieverlauf und mögliche Behandlungskomplikationen. Dabei ist sie bei hinreichend detailliert dokumentierten Untersuchungsergebnissen so wenig invasiv und einfach wie möglich.

Die Harninkontinenzbasisdiagnostik umfasst Anamnese, körperliche Untersuchung, Urinanalyse, freie Harnstrahlmessung mit sonographischer Restharnbestimmung, Miktionstagebuch und die Bestimmung des mentalen Status. Auf diese Weise ist die Harninkontinenz fast aller älteren Patienten ausreichend genau beurteilbar, um einen konservativen Behandlungsversuch zu beginnen. Nur eine kleine Minderheit mit inkongruenten Untersuchungsergebnissen oder therapierefraktäre Rezidivfälle sollten einer invasiveren Zusatzdiagnostik (Zysturethroskopie, Urodynamik, morphologische und funktionelle Röntgendiagnostik, Perineal-/Introitussonographie) unterzogen werden, wenn sich aus ihr therapeutische Konsequenzen ableiten ließen. Ohne diese Therapierelevanz ist eine kostenintensive Spezialdiagnostik bei älteren Menschen auch wegen der nicht unerheblichen Untersuchungsmorbidität abzulehnen.

Abstract

The ageing of our society continuously increases the number of frail elderly patients in the incontinence cohort. Shortage of financial and personnel resources demands reasonable and purposeful use of the diagnostic armamentarium. All intended diagnostic procedures should follow an algorithm hierarchized for invasiveness and should be limited to the minimum extent necessary for initiation of a conservative first-line treatment.

Reasonable diagnostics objectify patients’ complaints, differentiate between subgroups, reveal underlying pathologies and comorbidities, classify incontinence severity, support the therapeutic strategy, identify possible treatment complications and serve as follow-up tools. Diagnostic results have to be documented in detail and the procedures must be as easy and minimally invasive as possible.

Basic diagnostics in urinary incontinence comprise patient history, clinical examination, urinalysis, uroflowmetry and sonographic post-void residual measurement, voiding diary and evaluation of the mental status. With these procedures, the vast majority of elderly patients can be classified correctly and a conservative first-line treatment can be started. Only a minority of patients with incongruent diagnostic results or recurrent incontinence refractory to conservative therapy should undergo further special diagnostics (urethrocystoscopy, urodynamics, morphologic and functional radiologic imaging, perineal or introital ultrasound) if they lead to therapeutic consequences. If not, expensive special diagnostics should be omitted in elderly patients due to their inherent morbidity.