Moderne MRT des Dünndarms

Zusammenfassung

Klinisch-methodisches Problem

Die radiologische Diagnostik von Erkrankungen des Dünndarms wurde in den letzten beiden Jahrzehnten einem dramatischen Wandel unterzogen. Durch rasche Fortschritte mit neuen Behandlungsmethoden und einem zunehmend therapeutischen Fokus auf transmuralen Heilungsprozessen ist eine Gesamtabklärung des Gastrointestinaltrakts in den Mittelpunkt gerückt.

Radiologische Standardverfahren

Durch die Einführung der Endoskopie hat die gastrointestinale Bildgebung mit der Magen-Darm-Passage bzw. dem Enteroklysma mit einer relativ hohen Strahlenbelastung nur bedingte Einsatzmöglichkeiten gezeigt. Die Entwicklung der Schnittbildverfahren ermöglichte eine deutlich breitere radiologische Abklärung abdomineller Erkrankungen. Durch schnelle Untersuchungstechniken sowie einen hohen Weichteilkontrast mit dem großen Vorteil einer fehlenden Strahlenexposition hat die MRT des Gastrointestinaltrakts zunehmende Bedeutung gewonnen. Bei suffizienter Füllung des Darmlumens liegt ein großer Vorteil in der gleichzeitigen Abbildung sämtlicher Darmwandschichten, der perienteralen Strukturen sowie assoziierter abdomineller Veränderungen.

Methodische Innovationen

Neue MR-Sequenzen wie diffusionsgewichtete Sequenzen, dynamische Kontrastmittelsequenzen oder die MR-Fluoroskopie ermöglichen die Detektion morphologischer Veränderungen mit zusätzlicher Charakterisierung dieser Darmabschnitte sowie die Beurteilung funktioneller Pathologien mit dynamischer Information über eine gestörte Darmmotilität.

Bewertung

Aktuelle Richtlinien europäischer radiologischer und gastroenterologischer Organisationen haben die Bedeutung der Schnittbildverfahren und insbesondere der MRT für die Erstdiagnose und das Follow-up bei Patienten mit Morbus Crohn bestätigt. Durch die Möglichkeit der Beurteilung aller Darmwandschichten sowie dem Vorhandensein extramuraler Komplikationen hat die MRT einen signifikanten Einfluss auf das weitere therapeutische Vorgehen bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen.

Empfehlung für die Praxis

Insbesondere bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen sollte aus Gründen der Strahlenhygiene bei hoher diagnostischer Aussagekraft die MRT als MR-Enterographie oder MR-Enteroklysma die Methode der Wahl für die Abklärung von Dünndarmpathologien darstellen. Mithilfe verschiedener MR-Sequenzen sind nicht nur die Detektion, sondern auch die Charakterisierung der gefundenen Veränderungen für die weitere Behandlung der Patienten entscheidend.

Abstract

Clinical methodological issues

The radiological diagnostics of diseases of the small intestine have undergone a great change in the last two decades. Through rapid progress with new treatments and an increasing therapeutic focus on transmural healing, a complete evaluation of the gastrointestinal tract is now crucial.

Standard radiological methods

With the introduction of endoscopy, gastrointestinal imaging with a relatively high radiation exposure had only limited applications. The development of cross-sectional imaging allowed a much broader radiological evaluation of abdominal diseases. Due to rapid investigation techniques, excellent soft tissue contrast and the distinct advantage of eliminating exposure to radiation, magnetic resonance imaging (MRI) of the gastrointestinal tract has gained increasing importance. With sufficient filling of the intestinal lumen, simultaneous imaging of all the intestinal wall layers, the perienteric structures and associated abdominal pathologies is now possible.

Methodological innovations

New MR sequences, such as diffusion-weighted sequences, dynamic contrast-enhanced sequences and MR fluoroscopy, enable the detection of morphological changes, with additional characterization of affected bowel loops as well as the assessment of functional pathologies with dynamic information about intestinal motility disturbances.

Achievements

Recent guidelines of European radiological and gastroenterological organizations have confirmed the importance of cross-sectional imaging and particularly of MRI for diagnostics and follow-up in patients with Crohn’s disease. Due to the possibility of assessment of all the layers of the intestinal wall and the presence of extramural complications, MRI has a significant impact on further therapeutic treatment in patients with inflammatory bowel disease.

Practical recommendations

Especially in patients with inflammatory bowel disease, MR enterography and MR enteroclysis should be the methods of choice for the evaluation of small bowel pathologies because of radiation issues and the great diagnostic value they provide. A variety of MR sequences has enabled not only the detection but also the characterization of pathological changes of the small intestine, which are vital for further treatment of these patients.