Das Melanom

Zusammenfassung

Klinisches Problem

Die Inzidenz des Melanoms stieg in den letzten Jahrzehnten drastisch an. Da die Prognose maßgeblich von der Infiltrationstiefe abhängt, ist eine frühe Diagnose für die Patienten entscheidend.

Therapeutische Standardverfahren

Basis der Therapie ist im Stadium des Primärtumors und der regionären Metastasierung die Exzision mit kurativer Intention.

Neue Therapieverfahren

Zielgerichtete Therapien wie die BRAF- und MEK-Inhibitoren haben den Vorteil einer schnellen Wirksamkeit auch bei bereits weit fortgeschrittenen Erkrankungen.

Diagnostik

Zur Routinediagnostik werden u. a. der Ultraschall, die Computertomographie (CT), die Fluordeoxyglukose(FDG)-Positronenemissionstomographie(PET)-CT sowie die Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt.

Leistungsfähigkeit und Bewertung

In der Therapie der Fernmetastasierung hat es in den letzten Jahren rasante Fortschritte gegeben, die das Überleben der Patienten von ehemals 6 bis 9 Monaten im Median auf über 2 Jahre mehr als verdoppelt haben. Insbesondere bei den Immuntherapien mit Immun-Checkpoint-Blockern wie Ipilimumab und den PD-1-Antikörpern finden sich immer mehr Patienten, die ihre Erkrankung jahrelang kontrollieren können. Besondere Anforderungen an die radiologische Diagnostik ergeben sich aus dem späten Ansprechen und der Möglichkeit eines Pseudoprogresses, die das Anwenden anderer Responsekriterien notwendig machen. Zudem können Autoimmunphänomene Metastasen vortäuschen. Bei BRAF-Inhibitoren findet man durch das sehr schnelle Ansprechen oft zystische Umwandlungen von Metastasen, die dann ebenfalls eine Bewertung jenseits der Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (RECIST), z. B. mit den adaptierten Choi-Kriterien erfordern kann.

Empfehlung für die Praxis

Interdisziplinäre Zusammenarbeit, Anwendung funktioneller Verfahren und adaptierter Responsekriterien wie den „immune-related“ Response Criteria.

Abstract

Clinical issue

The incidence of melanoma has rapidly increased in the last decades. Most relevant for patient prognosis is the tumor thickness, hence an early diagnosis is crucial.

Standard treatment

The basis of treatment is at the primary tumor stage and excision of regional metastases with curative intention.

Treatment innovations

Targeted therapies, such as BRAF and MEK inhibitors have the advantage of a rapid response even in highly advanced stages of the disease.

Diagnostic work-up

For routine diagnostics ultrasound, computed tomography (CT), fluorodeoxyglucose positron emission tomography CT (FDG-PET/CT) and magnetic resonance imaging (MRI) are used.

Performance and achievements

In the treatment of distant metastases new treatment options are available which more than doubled patient survival rates. Especially immune therapies with immune checkpoint blockers, such as ipilimumab or PD-1 antibodies can lead to long-term survival of patients. In contrast to chemotherapy these new substances have characteristics which make new demands on radiologists related to the possibility of pseudoprogression in immune therapies, which make it necessary to use other response criteria. In addition, autoimmune phenomena, such as a sarcoid-like reactions may mimic new metastases and should be included in the differential diagnosis. BRAF inhibitors may lead to cystic conversions of metastases which again require an evaluation beyond the response evaluation criteria in solid tumors (RECIST), e.g. with the adapted Choi criteria.

Practical recommendations

Close interdisciplinary communication, functional imaging methods and adapted response criteria, such as the immune-related response criteria will optimize radiological evaluations of melanoma.