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Invasive Schlaganfallbehandlung – Studienergebnisse und klinische Routine

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Invasive stroke treatment – Study results and clinical routine

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Zusammenfassung

Fragestellung

Wie lassen sich die überwältigend positiven Ergebnisse der 2015 publizierten, randomisierten Thrombektomiestudien in die klinische Routine übertragen?

Material und Methode

Analyse studienspezifischer Gegebenheiten im Hinblick auf die Organisation und Implementierung der mechanischen Thrombektomie in die Routineversorgung.

Ergebnisse

Schlaganfallpatienten mit einem proximalen Gefäßverschluss kommen grundsätzlich für eine Thrombektomie infrage. Die Patienten der Thrombektomiestudien repräsentieren jedoch nicht alle diese Schlaganfallpatienten. Sie wurden klinisch, mittels Bildgebung und anhand des Zeitfensters seit Symptombeginn ausgewählt und in ausgesuchten, erfahrenen Zentren behandelt. Die beobachtete „number needed to treat“ (NNT) von ca. 5 (mRS 0–2) lässt sich aus Analysen der Studien und des katalanischen, populationsbasierten SONIIA-Registers für ca. 1 % aller Schlaganfallpatienten ableiten. Die NNT für die restlichen prinzipiell infrage kommenden Patienten muss weiter untersucht werden. In der Routineversorgung scheint derzeit eine Zentralisation der Thrombektomiebehandlung sinnvoll, ist aber auch mit einer Reihe Probleme behaftet, die in der jeweiligen Region bedacht werden müssen. Sekundärtransporte spielen dabei eine wichtige Rolle und müssen mit höchster Priorität erfolgen.

Schlussfolgerungen

Nur durch eine sorgfältige Analyse der Studienergebnisse und der diesen zugrunde liegenden Gegebenheiten, ist eine adäquate Organisation und Implementierung dieser hochwirksamen Therapie in die klinische Routine möglich. Dabei sind regionale Voraussetzungen zu beachten und am Ende ausschlaggebend für eine erfolgreiche und zielführende Umsetzung.

Abstract

Objective

How can the overwhelmingly positive results of the five randomized thrombectomy trials published in 2015 be transferred to the clinical routine?

Material and methods

Analysis of trial-specific characteristics with regard to implementation of mechanical thrombectomy into clinical routine.

Results

Stroke patients with symptomatic proximal artery occlusion are principally eligible for mechanical thrombectomy; however, the stroke patients included in the thrombectomy trials are not representative of all stroke patients. They were carefully selected according to clinical and imaging criteria as well as to the time window from symptom onset. Furthermore, they were treated in highly selected specialized stroke centers. Analysis of the five trials and the Catalan population-based SONIIA registry revealed that the observed number needed to treat (NNT) of 5 to reach a modified Rankin scale (mRS) score of 0–2 only applies to approximately 1 % of all stroke patients. The NNT for the remaining patients who are principally eligible for thrombectomy requires further study. Currently, centralization seems to be useful to facilitate mechanical thrombectomy in routine care leading to several problems that have to be dealt with in particular regions. Secondary transport to thrombectomy centers plays a major role in this context and has to be provided with highest priority.

Conclusion

Only careful analysis of study results and the background circumstances will enable adequate organization and successful practical implementation of this highly effective therapy in the clinical routine. Regional conditions have to be considered and will be crucial in this context.

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Authors and Affiliations

  1. Neurologische Klinik, Universitätsklinik Erlangen, 91054, Erlangen, Deutschland

    L. Breuer, S. Schwab & M. Köhrmann

Authors
  1. L. Breuer
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  2. S. Schwab
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  3. M. Köhrmann
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Correspondence to L. Breuer.

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Interessenkonflikt

L. Breuer gibt an, Vortragshonorare und Reisekosten der Firma Bayer und Reisekosten der Firma Boehringer Ingelheim erhalten zu haben. S. Schwab gibt an Vortragshonorare der Firmen Bayer, BMS Pfizer und Boehringer Ingelheim erhalten zu haben. M. Köhrmann gibt an, Vortragshonorare und Reisekosten der Firmen Boehringer Ingelheim, BMS Pfizer, Bayer und Novartis erhalten zu haben.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Breuer, L., Schwab, S. & Köhrmann, M. Invasive Schlaganfallbehandlung – Studienergebnisse und klinische Routine. Nervenarzt 87, 821–828 (2016). https://doi.org/10.1007/s00115-016-0158-1

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