Sekundäre Sehnenrekonstruktionen am Daumen

Zusammenfassung

Geschlossene Sehnenrupturen des Daumens, die einer sekundären Rekonstruktion bedürfen, betreffen die kurze Daumenstrecksehne (EPB), die lange Daumenstrecksehne (EPL) und die lange Daumenbeugesehne (FPL). Die Therapie der EPB-Sehnen-Ruptur besteht in der knöchernen Refixation mit temporärer Transfixation des Gelenks. Bei vorbestehender oder posttraumatischer Arthrose ist die definitive Arthrodese des Daumengrundgelenks das bessere Verfahren. Geschlossene EPL- und FPL-Sehnen-Rupturen können nicht durch eine direkte Sehnennaht versorgt werden. EPL-Sehnen-Rupturen in Höhe des Handgelenks treten häufig als Folge distaler Radiusfrakturen auf, sowohl im Zusammenhang mit dorsal überstehenden Schrauben nach palmarer Plattenosteosynthese, als auch nach konservativer Therapie, insbesondere undislozierter Frakturen. Die motorische Ersatzoperation mit Umlagerung der Extensor-indicis-Sehne ist ein bewährtes Verfahren, die Rekonstruktion mit freiem Palmaris-longus-Sehnen-Transplantat eine mögliche Alternative. Die Wahl der richtigen, leicht überkorrigierten Vorspannung ist entscheidend und wird intraoperativ im Tenodesetest geprüft. FPL-Rupturen treten in Höhe des Handgelenks typischerweise 3 bis 6 Monate nach distaler Radiusosteosynthese mit palmarer winkelstabiler Platte auf und kündigen sich meist mehrere Wochen lang durch Krepitation und Schmerzen an. Sie können durch vorzeitige Entfernung des Osteosynthesematerials, Beugesehnensynovialektomie und Karpalkanaldekompression vermieden werden. Ist es zur FPL-Sehnen-Ruptur gekommen, sollten die Möglichkeiten der Sehnenrekonstruktion bei Patienten jenseits des Jugendalters gegen die weniger zeitaufwendige Arthrodese oder Tenodese des Daumenendgelenks abgewogen werden.

Abstract

Closed tendon ruptures of the thumb that require secondary reconstruction can affect the extensor pollicis longus (EPL), extensor pollicis brevis (EPB) and flexor pollicis longus (FPL) tendons. Treatment of rupture of the EPB tendon consists of refixation to the bone and temporary transfixation of the joint. In the case of preexisting or posttraumatic arthrosis, definitive arthrodesis of the thumb is the best procedure. Closed ruptures of the EPL and FPL tendons at the wrist joint cannot be treated by direct tendon suture. Rupture of the EPL tendon occurs after distal radius fractures either due to protruding screws or following conservative treatment especially in undisplaced fractures. Transfer of the extensor indicis tendon to the distal EPL stump is a good option and free interposition of the palmaris longus tendon is a possible alternative. The tension should be adjusted to slight overcorrection, which can be checked intraoperatively by performing the tenodesis test. Closed FPL ruptures at the wrist typically occur 3–6 months after osteosynthesis of distal radius fractures with palmar plates and are mostly characterized by crepitation and pain lasting for several weeks. They can be prevented by premature plate removal, synovectomy and carpal tunnel release. For treatment of a ruptured FPL tendon in adult patients the options for tendon reconstruction should be weighed up against the less complicated tenodesis or arthrodesis of the thumb interphalangeal joint.