Kolposkopische Befunde bei Verdacht auf sexuelle Gewalt an Kindern

Zusammenfassung

Hintergrund

Im Jahr 2014 wurden 12.134 Fälle von sexuellem Kindesmissbrauch kriminalstatistisch erfasst. Kommt es in der Folge in Deutschland zu einem Prozess, werden medizinische Berichte zur juristischen Entscheidungsfindung herangezogen. In den meisten Fällen fehlen körperliche Befunde, wodurch die Glaubwürdigkeit des Kindes häufig angezweifelt wird. Infolgedessen ist es wichtig, deskriptive Arbeiten über Befunde bei Kindern durchzuführen, bei denen der Verdacht auf einen sexuellen Missbrauch bestand, jedoch auch bei denen, die keinen Missbrauch erfuhren.

Methoden

In der medizinischen Kinderschutzambulanz der Vestischen Kinder- und Jugendklinik Datteln wurden im Zeitraum von 3 Jahren 212 Mädchen kolposkopisch untersucht. Die Analyse der Bilder erfolgte retrospektiv. Wir gingen den Fragen nach, welche spezifischen und unspezifischen Befunde das Kollektiv aufwies und welchen Stellenwert Verlaufskontrollen besitzen.

Ergebnisse

Das Alter lag im Median bei 6 Jahren und 4,5 Monaten. Die Mehrheit wies einen Normalbefund entsprechend den Leitlinien nach Adams auf. Viele per Definition hinsichtlich eines Missbrauchs unspezifische Befunde sind aus medizinischer Sicht dennoch pathologisch, z. B. Rötung im Genitalbereich ohne infektiösen Aspekt (43 % der Fälle mit V. a. Missbrauch). Jedes vierte Kind wurde im Verlauf erneut untersucht. Die Verlaufskontrolle war bei den Kindern mit V. a. sexuelle Gewalt bei 38 % zur Klärung somatischer Befunde und bei 33 % anamnestisch hilfreich.

Schlussfolgerung

Das Fehlen eindeutiger körperlicher Befunde schließt einen sexuellen Missbrauch nicht aus. Viele, auch junge Mädchen sind von sexueller Gewalt betroffen. Verlaufskontrollen können bei unspezifischen Befunden die Anamnese stützen; eine Befundänderung im Verlauf kann aussagekräftiger sein als eine Einzeluntersuchung.

Abstract

Background

In 2014, 12,134 cases of sexual child abuse were registered by German police. In the course of legal proceedings for cases of suspected sexual abuse of minors, medical reports are evaluated as evidence. In most cases physical findings are missing in victims, potentially undermining the child’s credibility. Thus it is important to perform descriptive studies of findings in children who have experienced sexual abuse, as well as in those children who did not experience sexual abuse.

Methods

In the Child Protection Clinic of the Datteln Children’s Hospital, 212 girls were examined by a paediatric gynaecologist by colposcopy over a period of three years. Findings were documented by colopospic photographs. An analysis of these pictures was performed retrospectively by a predefined method, documenting the respective findings. In addition, the value of follow-up examinations was analysed.

Results

The median age of the children was 6 years and 4.5 months. The majority of the girls had normal colposcopy findings according to the current guidelines by Adams. Nevertheless, many nonspecific findings with regard to sexual abuse were medically pathological. The most common finding was erythema in the genital area, observed without other signs of infection in 43% of girls with suspected abuse. Every fourth child was re-examined during that time. The follow-up was helpful regarding somatic findings in 38%, and in 33% with regard to the child’s anamnesis.

Conclusion

The absence of clear physical findings does not exclude sexual abuse. Even very young pre-pubertal girls are affected. Nonspecific findings can be further clarified by means of follow-up examinations, as changes in findings give additional clues.