Palliative Schmerztherapie

Zusammenfassung

Bei Patienten in palliativmedizinischer Betreuung kommen Schmerzen nicht nur im Rahmen von Tumorerkrankungen, sondern auch als Muskelschmerzen im Rahmen einer Spastik bei multipler Sklerose, amyotropher Lateralsklerose oder nach einem Hirninfarkt sowie einer Demenz mit jeweils begleitender Pyramidenbahnschädigung vor. Hilfreich sind hier zentral wirksame Muskelrelaxanzien, die auch als Koanalgetika beim Tumorschmerz eingesetzt werden können. Neben Opioiden sind andere Koanalgetika wie trizyklische Antidepressiva oder Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer ebenso wie Antikonvulsiva vom Typ der Kalziumkanalmodulatoren oder Natriumkanalblocker hilfreich, wenn ein Tumorschmerz mit neuropathischer Schmerzkomponente vorliegt. Das idiopathische Parkinson-Syndrom oder Multisystematrophien führen eher zu einem schmerzhaften Rigor. Zur Schmerzeinstellung sollte hier eine optimale Einstellung mit L-Dihydroxphenylalanin (L-DOPA) oder DOPA-Agonisten erfolgen. Die Schmerzbehandlung sollte sich immer auch an den psychischen, sozialen und spirituellen Bedürfnissen des Patienten ausrichten.

Abstract

Palliative care patients do not only suffer from cancer pain but also from painful muscle spasticity due to multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis, after stroke or due to dementia if damage of the pyramidal motor system is present. Centrally active muscle relaxants can be helpful also when used as coanalgesics for cancer pain. In addition to opioids other coanalgesics, such as tricyclic antidepressants or serotonin/noradrenalin reuptake inhibitors as well as anticonvulsants (sodium channel and calcium channel blockers) can be helpful if neuropathic cancer pain is present. Idiopathic Parkinsonism or multiple system atrophy leads more to a painful rigor and pain control should be supported here by optimal adjustment of L-DOPA or DOPA agonist therapy. However, pain treatment should always address the psychological, social and spiritual demands of the patient.