Transiente globale Amnesie (TGA) während oraler Arzneimittelexposition

Zusammenfassung

Während einer Schmerzmittelexpositionstestung mit dem Cox-II-Inhibitor Rofecoxib (Vioxx^®) trat bei einer 64-jährigen Patientin plötzlich eine akute, mehrere Stunden anhaltende, räumliche und zeitliche Desorientiertheit mit globaler Amnesie auf. Sie zeigte ansonsten keine Zeichen eines anaphylaktischen oder anaphylaktoiden Schocks. Die neurologische Untersuchung hinsichtlich einer Herdsymptomatik oder eines Anfallsgeschehens war unauffällig. In der Magnetresonanztomographie zeigte sich nur eine punktförmige Diffusionsstörung im linken Hippokampus. Es handelte sich hierbei nicht um eine anaphylaktische oder anaphylaktoide Arzneimittelreaktion, sondern um eine transiente globale Amnesie (TGA) oder amnestische Episode. Die TGA ist eine nicht seltene, ätiologisch nicht geklärte, plötzlich einsetzende und vorübergehende Funktionsstörung aller Gedächtnisinhalte von 1 h bis zu 24 h Dauer, während der es zu einer anterograden und retrograden Amnesie kommt. Etwa die Hälfte der Fälle tritt spontan auf; in den übrigen Fällen gehen der Symptomatik körperlich oder emotional bewegende bzw. belastende Ereignisse voraus, wie in unserem Fall wahrscheinlich die Testsituation. Kommt es zu einer TGA im Rahmen einer Medikamentenexposition, sollte das Medikament, das im zeitlichen Zusammenhang mit der TGA steht, erneut unter kontrollierten Bedingungen verabreicht werden.

Abstract

After the oral administration of the COX 2 inhibitor rofecoxib (Vioxx^®) as part of an oral provocation test, a 64-year-old woman developed acute anterograde and retrograde amnesia which lasted for several hours. The patient did not show symptoms of anaphylaxis. Neurological examination did not reveal focal symptoms or an epileptic seizure. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging only showed a small region of increased signal intensity in the left hippocampus. The patient thus had no anaphylactic drug reaction, but a transient global amnesia (TGA) or amnestic episode. TGA is an acute, reversible, cerebral dysfunctional state which lasts from 1 h up to maximally 24 h and which is associated with anterograde and retrograde amnesia. While about half of the cases appear to occur spontaneously, other cases are preceded by physically or emotionally stressful events. In our patient it may have been the emotional distress caused by the oral provocation testing that has triggered the TGA. When TGA occurs during oral challenge of drugs, we recommend repeating the oral challenge of the tested drug.