Milzverletzungen im Rahmen kolorektaler Karzinomchirurgie

Zusammenfassung

Einleitung

Im Gegensatz zum Magenkarzinom sind die Folgen eines Milzverlustes im Rahmen der operativen Behandlung des kolorektalen Karzinoms kaum untersucht, da die Splenektomie bei diesen Tumorpatienten nicht zur Erweiterung der Radikalität durchgeführt wird. Es interessieren in diesem Zusammenhang ausschließlich die Folgen der iatrogenen intraoperativen Milzläsionen, die eine Splenektomie notwendig machen bzw. einen rekonstruktiven Milzerhalt erfordern.

Methodik

Im Untersuchungszeitraum 01.01.2000 bis 31.12.2004 wurden die perioperativen Daten einer prospektiven multizentrischen Beobachtungsstudie mit 46.682 Patienten, deren Tumor in kurativer oder palliativer Intention entfernt wurde, hinsichtlich der frühpostoperativen Folgen einer iatrogenen Milzläsion analysiert.

Ergebnisse

Von diesen 46.682 Patienten erlitten 640 Patienten (1,4%) während der operativen Therapie eine iatrogene Milzverletzung. Bei 127 Patienten (0,3%) erfolgte eine Entfernung der Milz, bei 513 Patienten (1,1%) konnte die Milz nach Reparation in situ verbleiben. In über 80% der Fälle mit einer iatrogenen Milzverletzung fand sich die Tumorlokalisation im Linkskolon und im Rektum. Der entscheidende Risikofaktor für diese Organläsion war in der logistischen Regression die bei der Tumorlokalisation im Linkskolon und im Rektum notwendige Mobilisation der linken Kolonflexur. Nach Milzläsion wurde im Vergleich zu den Patienten ohne Milzverletzung (36,5%) eine signifikant höhere Gesamtmorbiditätsrate (47,2% nach Splenektomie; 48,5% nach Milzreparation) registriert. Operationspflichtige Anastomoseninsuffizienzen wurden am häufigsten nach Splenektomie (7,9%) beobachtet. Deutlich geringer war diese Rate nach Milzerhalt mit 3,3% (p = 0,003). Die Hospitalletalität betrug insgesamt 3,1%. Bei Patienten mit Splenektomie lag die Hospitalletalität bei 11,8% und nach Reparation mit Organerhalt bei 4,7% (p < 0,0001).

Schlussfolgerungen

Die iatrogene Milzläsion im Rahmen von kolorektalen Karzinomeingriffen stellt einen signifikanten Risikofaktor für ein schlechteres frühpostoperatives Ergebnis dar. Dies betrifft insbesondere die hohe Rate an Anastomoseninsuffizienzen und infektiös-septischen Komplikationen. Dies beeinflusst auch die Rate der höheren Gesamtmorbidität und Hospitalletalität. Im Vergleich findet sich ein eindeutig schlechteres postoperatives Ergebnis in der Gruppe der splenektomierten Patienten gegenüber der Gruppe mit Organerhalt durch Reparation der verletzten Milz.

Abstract

Introduction

Unlike gastric carcinomas, the consequences of spleen damage during operative treatment of colorectal carcinoma have barely been investigated, as splenectomy is not performed on these tumor patients to extend the radicality. In this context, the only interest is in the iatrogenic intraoperative spleen lesions, which make a splenectomy necessary or require reconstructive spleen preservation.

Methodology

During the study period from January 2000 to the end of December 2004 the perioperative data of a prospective multicenter observational study of 46,682 Patients whose tumor had been removed with a curative or palliative intent were analyzed with respect to the early postoperative consequences of an iatrogenic spleen lesion.

Results

Of these 46,682 Patients, 640 (1.4%) suffered an iatrogenic spleen injury during the operative therapy. The spleens of 127 Patients (0.3%) were removed and the spleens of 513 Patients (1.1%) could be left in situ following repair. In more than 80% of the cases with an iatrogenic spleen injury, the tumor was localized in the left colon and in the rectum. Logistic regression analysis showed that the decisive risk factor for this organ lesion was the mobilization of the left colonic flexure with tumor localization in the left colon and rectum. Following spleen lesion a significantly higher morbidity rate was registered (47.2% following splenectomy, 48.5% following spleen repair) compared to patients without spleen injury (36.5%). Anastomotic leaks requiring surgery were most frequently observed following splenectomy (7.9%) but this was significantly lower following spleen preservation (3.3%, p = 0.003). The total hospital mortality was 3.1%. In patients with splenectomy the hospital mortality was 11.8% and subsequent repair with organ preservation was 4.7% (p < 0.0001).

Conclusions

Iatrogenic spleen lesions during colorectal carcinoma surgery represent a significant risk factor for a poor early postoperative result. In particular, this concerns the high rate of anastomotic leaks and infectious septic complications. This also leads to a higher rate of total morbidity and hospital mortality. By comparison significantly worse postoperative results were found in the group of splenectomised patients compared to the group with organ preservation through repair of the injured spleen.