Treatment Options for High-Risk T1 Bladder Cancer

Purpose:

To review the standards and new developments in diagnosis and management of high-risk T1 bladder cancer with emphasis on the role of radiotherapy (RT) and radiochemotherapy (RCT).

Material and Methods:

A systematic review of the literature on developments in diagnosis and management of high-risk T1 bladder cancer was performed.

Results:

First transurethral resection (TUR), as radical as safely possible, supported by fluorescence cystoscopy, shows higher detection and decreased recurrence rates. An immediate single postoperative instillation with a chemotherapeutic drug reduces the relative risk of recurrence by 40%. A second TUR is recommended to assess residual tumor. For adjuvant intravesical therapy, bacille Calmette-Guérin (BCG) demonstrated the highest efficacy. Early cystectomy should be reserved for selected patients. A recent phase III trial comparing RT versus conservative treatment in T1 G3 tumors could not show any advantage for RT. Data from Erlangen, Germany, using combined RCT in 80% of the patients, compare favorably with most of the contemporary BCG series.

Conclusion:

Results of intravesical therapy are still unsatisfying and early cystectomy is associated with morbidity and mortality. RT alone proved not superior to other conservative treatment strategies. However, data on RCT are promising and demonstrate an alternative to intravesical therapy and radical cystectomy.

Ziel:

Dieser Artikel gibt eine Übersicht über die Standards und neuen Entwicklungen in der Diagnostik und Therapie des oberflächlichen „high-risk“-Harnblasenkarzinoms mit Schwerpunkt auf der Rolle der Radiotherapie (RT) bzw. Radiochemotherapie (RCT).

Material und Methodik:

Es wurde eine systematische Literatursuche hinsichtlich der aktuellen Entwicklungen in der Diagnostik und Therapie des oberflächlichen „high-risk“-Harnblasenkarzinoms durchgeführt.

Ergebnisse:

Die Einführung der fluoreszenzgestützten transurethralen Resektion (TUR) und eine anschließende zweite TUR erhöhen die Diagnosesicherheit und verbessern die Ergebnisse. Zusätzlich kann eine postoperative Chemoinstillation nach der ersten TUR die Rezidivrate um 40% senken. Als Adjuvans zeigt die Bacillus-Calmette-Guérin-(BCG-)Instillation die besten Resultate. Die sofortige Zystektomie soll daher ausgewählten Patienten vorbehalten bleiben. Eine Phase-III-Studie für T1G3-Tumoren, welche die RT mit konservativen Behandlungsstrategien verglich, erbrachte keinen Vorteil für die RT. Daten einer Studie aus Erlangen, in der 80% der Patienten mit „high-risk“-T1-Tumoren eine RCT erhielten, sind mit den besten BCG-Serien vergleichbar.

Schlussfolgerung:

Die Entscheidung zwischen einem primär organerhaltenden Therapieansatz und einer frühzeitigen Zystektomie bleibt schwierig. Die alleinige RT zeigt sich im randomisierten Vergleich den Instillationstherapien nicht überlegen. Die Daten zur RCT sind vielversprechend und rechtfertigen diese Therapie als Alternative zur intravesikalen Therapie bzw. frühen Zystektomie.