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Notfalltherapie tachykarder Herzrhythmusstörungen

Emergency treatment of tachycardias

  • CME
  • Published:
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Die Notfalltherapie tachykarder Herzrhythmusstörungen zählt zu den wichtigsten Herausforderungen auf der Intensivstation und im notfallmedizinischen Bereich. Die Vielfalt möglicher Rhythmusstörungen und medikamentöser und elektrischer Behandlungsoptionen erschwert eine schnelle und fundierte Entscheidung. Der folgende Beitrag gibt einen Überblick über häufige notfallmedizinisch relevante Herzrhythmusstörungen sowie deren Diagnose und Therapie. Nach einer kurzen Beschreibung klinischer Charakteristika und wichtiger Differenzialdiagnosen folgen jeweils EKG-Merkmale und Therapieansätze.

Abstract

The treatment of symptomatic tachycardia is a key challenge in intensive care medicine and emergency care. Making a quick and authoritative diagnosis on an ECG and applying adequate emergency treatment requires a structured approach to analyzing and treating arrhythmias. This CME article offers a practical categorization of the multitude of tachycardias, with medical and electrical treatment options and ECG examples. Appropriate first- and second-line treatment options are presented for most common tachyarrhythmias.

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Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4
Abb. 5
Abb. 6
Abb. 7
Abb. 8

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Abteilung Elektrophysiologie, Klinik für Kardiologie, Kerckhoff Heart Center, Benekestr. 2‑6, 61231, Bad Nauheim, Deutschland

    N. Deubner,  H. Greiss &  T. Neumann

Authors
  1. N. Deubner
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  2. H. Greiss
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  3. T. Neumann
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Corresponding author

Correspondence to N. Deubner.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

N. Deubner, H. Greiss und T. Neumann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

U. Janssens, Eschweiler

M. Joannidis, Innsbruck

K. Mayer, Gießen

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Welche Therapie benötigt keine Analgesie oder Sedierung?

Externe Defibrillation

Externe Kardioversion

Externe Stimulation

Erzwungene Schockabgabe über einen implantierten ICD

Interne Überstimulation über einen implantierten ICD

Welche der folgenden Therapien erfordert üblicherweise keine volleffektive Antikoagulation?

Kardioversion von Vorhofflimmern mit Eigenüberleitung

Kardioversion von typischem Vorhofflattern

Kardioversion einer ventrikulären Tachykardie

Kardioversion von Vorhofflimmern bei vorhandenem Herzschrittmacher

Kardioversion von atypischem Vorhofflattern

Welches Medikament ist bei Patienten mit antegrad leitender akzessorischer Leitungsbahn (WPW-Syndrom mit δ‑Welle im Ruhe-EKG) nicht indiziert?

β‑Blocker

Amiodaron

Flecainid

Verapamil

Propafenon

Welche Therapie ist bei einem Patienten, der mit Vorhofflimmern (heute Erstdiagnose, mäßig ausgeprägte Symptomatik seit etwa 2 Wochen) eingeliefert wird, initial nicht indiziert?

Pharmakologische Kardioversion (z. B. mit Flecainid oder Vernakalant)

Verapamil

Metoprolol

Bisoprolol

Digitalis

Welche typischen Merkmale zeigt eine Torsade-de-Pointes-Tachykardie?

Regelmäßige Degeneration in Kammerflimmern

Gutes Ansprechen auf Kalziumglukonat

Gutes Ansprechen auf Sotalol

Häufige Assoziation mit QT-Zeit-Verlängerung

In allen Ableitungen konkordanter monomorpher QRS-Komplex

Was ist das morphologische Kennzeichen einer Torsade-de-Pointes-Tachykardie?

Die elektrische Hauptachse des Kammerkomplexes „rotiert“.

Kürzer angekoppelte QRS-Komplexe sind meist schmaler als die länger angekoppelten.

Die PQ-Dauer nimmt von Schlag zu Schlag zu, bis ein Schlag ausfällt.

Das Auftreten eines Typ-2-Brugada-EKGs beim Ajmalin-Test.

Eine elektromechanische Entkopplung auf zu schnelle Amiodarongabe.

Die Gefahr für eine Degeneration in Kammerflimmern besteht für …

Vorhofflimmern.

orthodrome WPW-Tachykardie.

Vorhofflimmern bei offenem WPW-Syndrom.

AVNRT.

atypisches Vorhofflattern.

Welche Antwort hinsichtlich Adenosin als Wirkstoff trifft nicht zu?

Adenosin kann eine AVRT terminieren.

Adenosin kann eine AVNRT terminieren.

Adenosin kann Vorhofflattern demaskieren.

Adenosin kann schnell im Körper kumulieren.

Adenosin kann Asthmaanfälle auslösen.

Was ist kein Kriterium für eine VT?

Ein sehr breiter Kammerkomplex

Ein typischer Linksschenkelblock

Konkordante Brustwandableitungen

Zeit von Beginn der R‑Zacke bis tiefster Punkt der S‑Zacke >100 ms

Ein „capture-beat“ (Fusions-QRS aus ventrikulär und supraventrikulär entstandener Erregung)

Was spricht gegen den supraventrikulären Ursprung einer Tachykardie?

Regelmäßige Beziehung zwischen P‑Wellen und QRS-Komplexen (2:1, 1:1 etc.)

AV-Block III° durch Adenosin führt zu passagerer Kammerasystolie

Adenosin terminiert die Tachykardie

„Absolute Arrhythmie“ der Kammerkomplexe

Breitkomplextachykardie mit hämodynamisch instabilem Patienten

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Deubner, N., Greiss, H. & Neumann, T. Notfalltherapie tachykarder Herzrhythmusstörungen. Med Klin Intensivmed Notfmed 112, 265–281 (2017). https://doi.org/10.1007/s00063-017-0268-y

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