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Patienten mit einer tragbaren Defibrillatorweste („wearable cardioverter-defibrillator“, WCD)

Verschreibung, Wirkweise und Nachsorge

Patients with a wearable cardioverter-defibrillator (WCD)

Prescription, function and rehabilitation support

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Zusammenfassung

Die Erkennung eines bleibenden Arrhythmierisikos bei Patienten mit hochgradig eingeschränkter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF <35 %) z. B. bei dilatativer Kardiomyopathie, nach Myokarditis, nach akutem Myokardinfarkt, bei Patientinnen mit einer Postpartumkardiomyopathie sowie bei ICD(implantierbarer Kardioverter-Defibrillator)-/CRT-D(kardiale Resynchronisationstherapie plus Defibrillator)-Infektion mit vorübergehender Explantation des Systems stellt eine medizinische Herausforderung dar, benötigt Zeit und ist nicht ungefährlich, da in der Zeit der Risikoanalyse lebensbedrohliche Arrhythmien auftreten können. Während dieser Phase besteht die Indikation für einen tragbaren Kardioverter-Defibrillator („wearable cardioverter-defibrillator“, WCD). Der WCD, der vom Patienten meist für mehrere Monate getragen wird, kombiniert eine kontinuierliche, jederzeit abrufbare EKG-Analyse mit einer zuverlässigen Defibrillationsmöglichkeit. Dies ermöglicht z. B. eine geschützte Rehabilitationsmaßnahme nach einem akut-stationären Aufenthalt. Eine Rehabilitationsmaßnahme ist bei Patienten mit WCD wegen der zugrunde liegenden systolischen Herzinsuffizienz auf dem Boden einer schwerwiegenden myokardialen Erkrankung indiziert. In fast der Hälfte aller potenziell durch einen plötzlichen Herztod (PHT) gefährdeten Patienten bessern sich die kardiale Pumpfunktion und die Symptomatik der Herzinsuffizienz unter kontrollierter Medikation innerhalb weniger Monate. Damit reduziert sich auch das Risiko des PHT, sodass in vielen Fällen eine ICD-Implantation nicht mehr erforderlich ist. Eine Zielstellung des vorliegenden Artikels ist es, Empfehlungen für die Nachsorge von Patienten mit WCD aufzuzeigen. Hierfür ist eine Literaturübersicht unter besonderer Beachtung der nationalen und internationalen Leitlinien durchgeführt worden.

Abstract

Assessment of a permanent risk of life-threatening ventricular arrhythmia in patients with severely reduced left ventricular ejection fraction (LVEF <35%), e. g. after myocarditis, dilated cardiomyopathy, acute myocardial infarction, in patients with postpartum cardiomyopathy or implantable cardioverter-defibrillator (ICD) and cardiac resynchronization treatment plus defibrillator (CRT-D) infection with temporary explantation of the system is a medical challenge. This is time-consuming and unsafe because life-threatening ventricular arrhythmias may occur during the time of risk assessment. During this phase of risk stratification, a wearable cardioverter-defibrillator (WCD) is indicated. The WCD, which is usually worn by the patient for several months, combines continuous retrievable electrocardiogram (ECG) recordings with a reliable defibrillation capability. The prescription of a WCD guarantees safe rehabilitation procedures for patients following acute inpatient treatment. Rehabilitation measures in patients with a WCD are indicated because of the underlying systolic cardiac insufficiency due to severe myocardial disease. In almost half of the patients, who are potentially threatened by ventricular tachyarrhythmias or sudden cardiac death (SCD), the LVEF and heart failure symptoms improve under controlled medication within a few months. Thus, the risk of SCD is lowered so that in many cases a first line ICD implantation is no longer necessary. The purpose of this article is to provide recommendations for rehabilitation procedures of patients with a WCD. A review of the currently available data on WCD publications was carried out with special emphasis on the current national and international guidelines.

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Authors and Affiliations

  1. Paracelsus-Harz-Klinik Bad Suderode, Paracelsusstr. 1, 06485, Quedlinburg, Deutschland

    A. Schlitt MHA

  2. Medizinische Fakultät, Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Halle (Saale), Deutschland

    A. Schlitt MHA

  3. Reha-Klinik am Sendesaal, Bremen, Deutschland

    M. Guha

  4. Mitteldeutsches Herzzentrum, Klinik für Innere Medizin III (KIM-III) – Kardiologie, Angiologie und internistische Intensivmedizin, Universitätsklinikum Halle (Saale), Halle (Saale), Deutschland

    M. Noutsias

  5. Idar-Oberstein, Deutschland

    H. H. Klein

  6. Medical Center, University of Rochester, Rochester, USA

    H. U. Klein

Authors
  1. A. Schlitt MHA
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  2. M. Guha
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  3. M. Noutsias
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  4. H. H. Klein
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  5. H. U. Klein
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Corresponding author

Correspondence to A. Schlitt MHA.

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Interessenkonflikt

A. Schlitt hat Beraterhonorare von Boehringer Ingelheim, Astra Zeneca und Sanofi-Aventis sowie Vortragshonorare und Entschädigungen für Konferenzauslagen und Reisekosten von ZOLL, Sanofi-Aventis, Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Novartis, Servier, Boehringer Ingelheim, Merck Sharp & Dohme und Bayer erhalten. Er hat finanzielle Unterstützung (Drittmittel) für Studien von GlaxoSmithKline, Sanofi-Aventis, Mitsubishi, Endotis, Bayer, Boehringer Ingelheim, Novartis, Actelion und Bristol-Myers Squibb erhalten. M. Guha hat Vortragshonorare von Bayer Vital, Bristol-Myers Squibb, Berlin-Chemie, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Pfizer, Sanofi-Aventis und ZOLL sowie Honorare für Beratertätigkeiten von Novartis, Bristol-Myers Squibb, Pfizer und Sanofi-Aventis erhalten. Außerdem war er an klinischen Studien von Merck Sharp & Dohme, Sanofi-Aventis und Novartis beteiligt. M. Noutsias hat finanzielle Unterstützung von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) im Rahmen des Sonderforschungsbereichs (SFB) TR19 (Transregio 19 „Inflammatory Cardiomyopathy“ [TP B2]) sowie des Foundation Grant „T cell Functionality“ der Universitätsklinik Giessen und Marburg (UKGM 10/2009) erhalten. Er war im Zeitraum von Juni 2004 bis Juni 2008 Berater des Instituts Kardinale Diagnostik und Therapie (IKDT), Berlin, und hat Vortragshonorare erhalten und/oder war Mitglied in Advisory Boards von AstraZeneca, Bayer, Fresenius, Miltenyi Biotech, Novartis, Pfizer and ZOLL. H.U. Klein hat Forschungsunterstützung, Vortragshonorare sowie Entschädigungen für Konferenzauslagen und Reisekosten von ZOLL Medical Corp. Pittsburgh, PA, USA, und ZOLL-CMS Deutschland erhalten. H.H. Klein gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Schlitt, A., Guha, M., Noutsias, M. et al. Patienten mit einer tragbaren Defibrillatorweste („wearable cardioverter-defibrillator“, WCD). Herz 44, 379–389 (2019). https://doi.org/10.1007/s00059-017-4650-6

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