Chirurgische Therapie der Pleuritis carcinomatosa

Zusammenfassung

Grundlagen

Die Lebensqualität von Patienten mit malignem Pleuraerguß ist durch Atemnot beträchtlich eingeschränkt. Während Pleurodesemaßnahmen nur in seltenen Fällen zu langanhaltendem Erfolg führen, kann die operative Entfernung der parietalen Pleura diesen nahezu garantieren. Die Indikation zur Pleurektomie ist frühzeitig zu stellen. Die Lebensqualität des Patienten sollte eingeschränkt, andere limitierende Tumormanifestationen ausgeschlossen und das Narkoserisiko vertretbar sein.

Methodik

Die Pleurektomie kann minimal invasiv oder offen durchgeführt werden. Bei der videoassistierten thorakoskopischen Pleurektomie werden 2 Drittel der parietalen Pleura entfernt, wobei die mediastinale und diaphragmale Pleura belassen werden. Ist die Lunge durch Tumorphannus der viszeralen Pleura gefesselt, ist eine Thorakotomie zur Feindekortikation meist unerläßlich, um eine vollständige Reexpansion der Lunge zu erreichen.

Ergebnisse

Zwischen 1985 und 1993 wurden 50 Patienten wegen Pleurakarzinose operiert, das sind 1,6% aller großen thoraxchirurgischen Eingriffe. Die 30-Tage-Letalität betrug 0%. 3 Patienten wurden minimal-invasiv operiert.

Schlußfolgerungen

Unsere Erfahrungen zeigen, daß bei Patienten mit deutlicher Einschränkung der Lebensqualität aufgrund einer Pleurakarzinose die Indikation zur operativen Behandlung bei vertrebrem Narkoserisiko eher großzügig gestellt werden sollte. Bei frühzeitiger Vorstellung, d. h. bevor sich ein Tumorpannus auf der viszeralen Pleura gebildet hat, kann der Eingriff minimal-invasiv durchgeführt werden.

Summary

Background

Quality of life of patients with malignant pleural effusion ist severely impaired. Whereas conservative pleurodesis rarely leads to longlasting relief of symptoms, surgical removal of the parietal pleura can almost guarantee success. Indication for pleurectomy early on is necessary: quality of life should be impaired, other limiting manifestations of the tumor should be excluded and anesthesia should be possible at low risk.

Methods

Pleurectomy can be performed as a minimal-invasive or open procedure. In video-assisted thoracoscopic pleurectomy 2 thirds of the parietal pleura are removed, leaving the mediastinal and diaphragmatic pleura in place. If full reexpansion of the lung ist impossible because a thick layer of tumor on the visceral pleura encases the parenchyma thoracotomy for complete decortication is necessary.

Results

Between 1985 and 1993 50 patients with pleural carcinosis were operated on. These present 1.6% of all major thoracic surgery cases. 30-day mortality was 0%. Minimal invasive surgery was performed in 3 patients.

Conclusions

Our experience shows that in patients with impaired quality of life due to pleural carcinosis indication for surgery should be seen quite liberally if anesthesia can be performed at low risk. Early presentation for surgery, i.e. before a thick layer of tumor encases the lung, allows pleurectomy via a minimal invasive procedure.