Evaluation of the laparoscopic cholecystectomy on patients with simple and complicated cholecystolithiasis

Abstract

Laparoscopic cholecystectomy is now a well described method for the treatment of cholelithiasis. The purpose of this paper is to define its implementation, limits, risks and indications. Following a prospective method, the results of this treatment were compared in 187 patients with simple cholelithiasis and 75 patients with complicated cholelithiasis. Cholecystectomy was performed with a straight optic introduced through the paraumbilical region, and coupled with video camera. Two, 3, or 4 other trocars were inserted and placed as required by anatomic conditions. In the group with simple cholelithiasis, laparoscopic cholecystectomy was performed in 99% of the patients while in the group with complicated cholelithiasis the procedure was achieved in 75% of the patients. Immediate laparotomy was done in 1% and 25% of cases respectively in both groups. No interventional mortality occurred. Post-operative complications have been acceptable (1.6% and 2.7%), with no late complications reported. Our study shows that laparoscopic cholecystectomy is feasible in the majority of cases of complicated cholelithiasis and that the main advantages of this method were retained.

Résumé

La cholécystectomie par voie coelioscopique est une modalité thérapeutique maintenant bien établie de la lithiase vésiculaire. Le but de cet article a été de définir sa méthode, ses limites, ses risques et ses indications. D'une façon prospective, les résultats de la cholécystectomie coelioscopique ont été comparés entre un groupe de 187 patients ayant une lithiase vésiculaire simple et un groupe de 75 patients ayant une lithiase vésiculaire compliquée. La cholécystectomie a été réalisée sous contrôle de la vue grâce à un optique droit introduit dans la région ombilicale couplé à une caméra vidéo. Deux à quatre autres trocarts ont été ensuite introduits suivant les conditions anatomiques. Dans la lithiase vésiculaire simple, la cholécystectomie par voie coelioscopique a été possible dans 99% des cas, alors qu'elle n'a été possible que dans 75% des cas de lithiase vésiculaire compliquée. Il a été nécessaire de recourir à une laparotomie dans 1 et dans 25% des cas, respectivement. Il n'y a eu aucune mortalité périopératoire en rapport direct avec l'intervention. Le taux des complications postopératoires immédiates était acceptable (1.6 et 2.7%, respectivement). Il n'y a eu aucune complication tardive. Notre étude démontre que la cholécystectomie par voie coelioscopique est réalisable dans la majorité des cas de lithiase vésiculaire même compliquée. Les avantages principaux de cette méthode restent valables, même en cas de lithiase vésiculaire compliquée.

Resumen

La colecistectomía laparoscópica es actualmente un método ya codificado para el tratamiento de la colelitiasis. El propósito de este artículo es definir su implementación, límites, riesgos e indicaciones. Utilizando un método prospectivo, se compararon los resultados en 187 pacientes con colelitiasis simple y 75 pacientes con colelitiasis complicada. La colecistectomía fue realizada mediante la introducción de un instrumento óptico a través de la región paraumbilical, conectado a una video cámara; se insertaron dos, tres o cuatro trócares en ubicación según las condiciones anatómicas. En el grupo con colelitiasis simple, la colecistectomía laparoscópica fue realizada exitosamente en 98% de los casos, en tanto que en el grupo con colelitiasis complicada el procedimiento fue logrado en 75% de los casos. Laparotomía inmediata fue realizada en 1% y 25% de los casos respectivamente. No se presentó mortalidad intervencional. La tasa de complicaciones postoperatorias ha sido aceptable (1.6% y 2.7% respectivamente) sin que se presentaran complicaciones tardías. Nuestro estudio demuestra que la colecistectomía laparoscópica es factible en la mayoría de los casos de colelitiasis complicada y que las principales ventajas del método son mantenidas en tal situación patológica.