Present status of surgical treatment of esophageal varices in Japan: A nationwide survey of 3,588 patients

Abstract

To assess the current status of surgical treatments for esophageal varices in Japan, a nationwide survey on the clinical results was performed by the Japanese Research Society for Portal Hypertension. Data were collected in 59 participating institutions on 3,588 patients with portal hypertension, subjected to portal nondecompression surgery between January, 1967, and January, 1982. In these patients the operative mortality rate was 8.3%, the survival rate was 68.6%, the postoperative bleeding rate was 6.9%, and the incidence of Eck's syndrome was 4.8%. Operative death occurred in 24.8% of 506 patients undergoing emergency operations. No gross difference was noted in these data between direct interruption procedure and selective shunt surgery. The overall results of portal nondecompression surgery were far superior to results of portal decompression surgery, done before 1967. Esophageal transection with wider devascularization from both thoracic and abdominal approaches and selective shunt (left gastric venous caval shunt and distal splenorenal shunt) led to a diminished incidence of recurrent bleeding in the later follow-up period, as compared to devascularization, using a sole abdominal or thoracic approach.

Résumé

Pour apprécier l'état actuel des traitements chirurgicaux appliqués aux varices oesophagiennes au Japon une étude nationale basée sur les résultats cliniques a été entreprise par la Société Japonaise d'étude de l'hypertension portale. Les données recueillies concernent 3588 malades atteints d'hypertension portale et traités par des méthodes chirurgicales non décompressives de janvier 1967 à janvier 1982 dans 52 unités chirurgicales.

La mortalité opératoire s'est élevée à 8,3%, le taux de survie à 68,6%, la récidive hémorragique postopératoire à 6,9% et le syndrome d'Eck à 4,8%. La mortalité opératoire concernant 506 malades opérés d'urgence s'est élevée à 24,8%. Aucune différence notable n'a été remarquée entre les résultats des interventions interrompant la continuité veineuse et ceux des opérations de dérivation sélective. En revanche, les résultats de ces deux méthodes ont été très supérieurs aux résultats des opérations de décompression portale pratiquées avant 1967. La transection oesophagienne avec une large dévascularisation pratiquée par voie thoracique et voie abdominale et les dérivations sélectives (dérivation entre la veine coronaire stomachique et la veine cave d'une part, dérivation spléno-rénale distale d'autre part) ont permis de réduire la fréquence de la récidive hémorragique par rapport à celle imputable à la dévascularisation isolée par la seule voie abdominale ou thoracique.

Resumen

La disminución en la perfusión portal del hígado puede ser el principal factor causante del deterioro en la función hepática y de la encefalopatía que se presentan después de cirugía descompresiva. En el Japón los procedimientos portales no descompresivos y las anastomosis selectivas, las cuales se encuentran incluídas en el concepto de la cirugía portal no descompresiva, son ampliamente utilizados en la prevention de hemorragia varicosa evitando causar el síndrome de Eck. Se reporta aquí la información más comprensiva sobre cirugía portai no descompresiva utilizando procedimientos directos de interrupción y anastomosis selectivas.

Con el objeto de evaluar el estado actual del tratamiento quirúrgico de las várices esofágicas en el Japón, la Sociedad Japonesa de Investigación en Hipertensión Portal emprendió una investigación nacional sobre resultados clínicos.

Se recolectaron datos sobre 3.588 pacientes con hipertensión portal sometidos a cirugía portal no descomprensiva entre enero de 1967 y enero de 1982 en 59 instituciones participantes.

La mortalidad operatoria fué de 8.3%, la tasa de supervivencia 68.6%, la tasa de hemorragia postoperatoria 6.9% y el síndrome de Eck 4.8%. La mortalidad operatoria en 506 pacientes sometidos a operación de emergencia fué de 24.8%. No se observé una diferencia mayor entre los procedimientos de interrupción directa y las anastomosis selectivas. Los resultados globales de la cirugía portai no descomprensiva fueron muy superiores a los resultados de la cirugía portal no descomprensiva fueron muy superiores a los resultados de la cirugía portai descompresiva realizada antes de 1967. La transección esofágica con devascularización amplia por vía torácica o por vía abdominal y las anastomosis selectivas (vena gástrica izquierda a vena cava y espleno-renal distal) resultaron en una menor incidencia de sangrado recurrente en el seguimiento a largo plazo, en comparación con la devascularización, utilizando sólo la vía abdominal o la vía torácica.