Abstract
Plasma cortisol was determined in children being treated with ACTH for rheumatoid arthritis and Still's disease. The initial values in 15 children treated with ACTH only were in the normal range. A marked rise following administration of ACTH suggests a normal function of the adrenal cortex.
We noted reduced plasma cortisol levels, i.e. insufficiency of the renal cortex, almost without exception in 32 children treated with corticosteroids in addition to ACTH, although initially depressed levels rose to normal values during ACTH medication in this group also.
In children not treated with corticosteroids the levels of cortisol fell suddenly to subnormal values when ACTH was discontinued, subsequently rising towards normal values. The decrease was less abrupt in patients undergoing long-term treatment with corticosteroids; in this group the values were still higher than the initial values even on the day after discontinuation of ACTH.
ACTH is recommended in cases where treatment with nonhormonal antirheumatic agents is ineffective, to prevent the development of insufficiency of the renal cortex.
Zusammenfassung
Die basalen Plasmacortisolwerte bei 15 allein mit ACTH behandelten Kindern mit Rheumatoider Arthritis und Morbus Still entsprachen der Norm; unter ACTH erfolgte ein kräftiger Anstieg, woraus auf eine normal funktionierende Nebennierenrinde geschlossen wird.
Bei 32 Kindern, die zusätzlich Corticosteroide erhielten, lagen fast ausnahmslos verminderte Plasmacortisolwerte, d. h. eine Nebennierenrindeninsuffizienz vor, jedoch erfolgte auch hier unter ACTH ein Anstieg von anfänglich erniedrigten auf normale Werte.
Bei nicht corticosteroidbehandelten Kindern sinken die Cortisolspiegel nach Beendigung der ACTH-Anwendung abrupt auf subnormale Werte ab, um sich anschließend allmählich der Norm anzugleichen. Patienten, die unter einer Corticosteroiddauertherapie standen, zeigten auch noch am Tag nach Beendigung der ACTH-Anwendung gegenüber den Ausgangsspiegeln erhöhte Werte.
Die Anwendung von ACTH in den Fällen, bei welchen nichthormonelle Antirheumatica alleine keine ausreichende therapeutische Wirkung erzielen, ist zu empfehlen, um einer bei Corticosteroidgabe zu erwartenden Entwicklung einer Nebennierenrindeninsuffizienz vorzubeugen.
This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.
Similar content being viewed by others
Literatur
Bethge, H.: Die steroidinduzierte Nebennierenunterfunktion. Klin. Wschr. 48, 317 (1970).
Bierich, J. R., Kersten, I., Maruektad, S.: Plasmacorticosteroids and their responsiveness to corticotrophin after longterm therapy with corticosteroids and corticotrophin. Acta endocr. (Kbh.) 31, 40 (1959).
Bierich, J. R., Schönberg, D., Eckler, E.: Untersuchungen zur Dynamik des Hypophysen-Nebennierenrindensystems. Dtsch. med. Wschr. 87, 8, 84 (1962).
Daly, J. R., Myles, A. B., Bacon, P. A., Beardwell, C. G., Savage, O.: Pituitary adrenal function during corticosteroid withdrawal in rheumatoid arthritis. Ann. rheum. Dis. 26, 18 (1967).
Friedman, M., Greenwood, F. C.: The effects of prolonged ACTH or corticosteroid therapy in children on growth and on pituitary-adrenal and pituitary function. In: Memoirs of the society for endocrinology, Vol 17. The investigation of hypothalamic-pituitary-adrenal function, eds. V. H. T. James and J. Landon, p. 249. Cambridge: University Press 1968.
Friedman, M., Strang, L. B.: Effect of long-term corticosteroids and corticotrophin on the growth of children. Lancet 1966 II, 568.
Greig, W. R., Browning M. C. K., Boyle, J. A., Maxwell, J. D.: Effect of the synthetic polypeptide β1+24 (Synacthen) on adrenocortical function. J. Endocr. 34, 411 (1966).
Hicklin, J. A., Wills, M. R.: Plasma “Cortisol” response to synacthen in patients on long-term small-dose prednisone therapy. Ann. rheum. Dis. 27, 33 (1968).
Hochheuser, W., Müller-Bardorff, M., Scriba, P. C., Schwarz, K.: Fluorimetrische Bestimmung der 11-Hydroxycorticosteroide im Plasma unter der Therapie mit Corticoiden. 12. Symp. Dtsch. Ges. Endokrinologie, S. 255. Berlin-Heidelberg-New York: Springer 1967.
Jasani, M. K., Boyle, J. A., Greig, W. R., Dalakos, T. G., Browning, M. C. K., Thompson, A., Buchanan, W. W.: Corticosteroid-induced suppression of the hypothalamo-pituitary-adrenal axis: observations on patients given oral corticosteroids for rheumatoid arthritis. Quart. J. Med. 269, 1 (1963).
Knappe, G., Stahl, F.: Prüfung der Nebennierenrindenfunktion mit intravenöser ACTH-Injektion und fluorometrischer Bestimmung der Plasmakortikosteroide. Dtsch. Gesundh.-Wes. 19, 822 (1964).
Knorr, D., Messenzehl, D., Butenandt, O.: Nebennieren-Funktionsdiagnostik im Kindesalter durch fluorometrische 11-Hydroxy-Corticosteroid-(11-OHCS)-Bestimmung im Harn nach i.v. Gabe synthetischer ACTH-Präparate. Klin. Wschr. 47, 912 (1969).
Kölle, G.: Langzeittherapie der rheumatoiden Arthritis des Kindes. Mschr. Kinderheilk. 118, 505 (1970).
Landon, J., Friedman, M., Greenwood, F. C.: Antibodies to corticotrophin and their relation to adrenal function in children receiving corticotrophin therapy. Lancet 1967 I, 652.
Landon, J., Wynn, V., James, V. H. T., Wood, J. B.: Adrenal response to infused corticotropin in subjects receiving glucocorticoids. J. clin. Endocr. 25, 602 (1965a).
Nieschlag, E., Gilfrich, H. J., Overzier, C.: Kurztest der Nebennierenrinden-Funktion mit einem neuen synthetischen ACTH-Analog. Med. Klin. 65, 542 (1970).
Otto, H., Minneker, C., Spaethe, R.: Synacthen-Kurztest zur Beurteilung der Nebennierenrindenfunktion. Dtsch. med. Wschr. 91, 934 (1966).
Reisert, P.-M., Schipper, H., Volles, E., Bauer, H.: Untersuchungen über die Hypophysenhemmwirkung einer ACTH-Therapie. Klin. Wschr. 48, 351 (1970).
Savage, O., Copeman, W. S. C., Chapman, L., Wells, M. V., Treadwell, B. L. J.: Pituitary and adrenal hormones in rheumatoid arthritis. Lancet 1962 I, 232.
Spaethe, R., Minneker, C., Otto, H.: Beurteilung der Nebennierenrindenfunktion unter Glucocorticoidbehandlung mit Hilfe des Synacthen-Kurztests. Dtsch. med. Wschr. 91, 1483 (1966).
Stoeber, E.: Die ACTH-und Cortisonanwendung beim rheumatischen Formenkreis. Mschr. Kinderheilk. 108, 194 (1960).
Stoeber, E.: Chronische Polyarthritis einschließlich Morbus Still. In: Handbuch der Kinderheilkunde, Bd. III, S. 204, Hrsg: H. Opitz und F. Schmid. Berlin-Heidelberg-New York: Springer 1966.
Stoeber, E., Kölle, G.: Die Nebennierenrindenhormonbehandlung der rheumatoiden Arthritis und ihrer Syndrome im Kindesalter. Z. Rheumaforsch. 19, 231 (1960).
Treadwell, B. L. J., Savage, O., Sever, E. D., Copeman, W. S. C.: Pituitaryadrenal function during corticosteroid therapy. Lancet 1963 I, 355.
Voigt, K. D., Oriol-Bosch, A., Tamm, J.: Untersuchungen über den Einfluß einer intravenösen ACTH-Infusion auf die Plasma-und Urinsteroide von behandelten und unbehandelten Patienten mit Cushing-Syndrom. Klin. Wschr. 38, 206 (1960).
Author information
Authors and Affiliations
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Rajmann, E., Knorr, D., Stoeber, E. et al. Bestimmung des Plasmacortisols bei ACTH-behandelten Kindern mit Morbus Still und Rheumatoider Arthritis. Z. Kinder-Heilk. 114, 69–82 (1973). https://doi.org/10.1007/BF00446118
Received:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF00446118