Zusammenfassung
Spenderorgane für Transplantationen sind ein knappes Gut. Daher braucht es Allokationssysteme, die eine ethisch vertretbare Verteilung an die Patienten auf der Warteliste gewährleisten (Gleichbehandlung, Gerechtigkeit), aber auch die Überlebenswahrscheinlichkeit des Transplantats im jeweiligen Empfänger berücksichtigen. Im vorliegenden Beitrag werden die Allokationssysteme für Lungen-, Leber- sowie Nieren- und/oder Pankreastransplantate vorgestellt.
Bei Lungentransplantationen wird heute ein Allokationssystem auf Basis des Lung Allocation Score (LAS) angewendet. Der LAS sagt die Überlebenswahrscheinlichkeit auf der Warteliste und die Überlebensrate nach Transplantation voraus. Organe mit eingeschränkter Vermittelbarkeit werden im sog. Mini-match-Verfahren verteilt.
Für die postmortale Nieren- und Pankreastransplantation hat sich ein recht komplexes, aber transparentes Allokationssystem herausgebildet, in dem die Patienten in Gruppen mit jeweils eigenen Allokationsregeln eingeteilt werden. Die Allokation erfolgt v. a. nach Kriterien der Verteilungsgerechtigkeit und nach den Erfolgsaussichten. Auch die Mismatch-Wahrscheinlichkeit spielt eine Rolle. Die Dringlichkeit ist bei Kindern und bei Patienten ohne Dialysemöglichkeit bedeutsam. Kombinierte Pankreas-Nieren-Transplantationen haben Vorrang vor der alleinigen Nierentransplantation.
Als Kriterium für die Dringlichkeit einer Listung zur Lebertransplantation wird in Deutschland heute das Model for End-stage Liver Disease (MELD) herangezogen. MELD soll die Wartelistenmortalität senken und die Bedürftigsten zuerst einer Transplantation zuführen. Da das System u. a. die Transplantationspriorität von Patienten mit Tumoren oder genetischen Lebererkrankungen unzureichend beschreibt, gibt es ergänzend ein Regelwerk sog. „standard exceptions“.
Abstract
Donor organs for transplantations are a scarce commodity; therefore, allocation systems are needed that guarantee an ethically acceptable distribution to patients on the waiting list (equal treatment and fairness) but also take the probability of survival of the transplant in each recipient into consideration. In this article the allocation systems for lung, liver, kidney and pancreas transplants are presented.
For lung transplantations an allocation system based on the lung allocation score (LAS) is currently used. The LAS predicts the probability of survival on the waiting list and the survival rate following transplantation. Organs with a limited range of utilization are distributed in a so-called mini-match procedure.
For post-mortem kidney and pancreas transplantations a relatively complex but transparent allocation system has been created in which patients are subdivided into groups, each of which has its own allocation rules. The allocation is principally carried out according to criteria of fairness of distribution and according to the prospects of success. The probability of a mismatch also plays a role. The urgency is important for children and for patients who do not have the possibility of dialysis. Combined pancreas and kidney transplantations have priority over kidney transplantations alone.
The criterion for the urgency of liver transplantation in Germany is currently the model for end-stage liver disease (MELD), which aims to reduce the waiting list mortality and to prioritize transplantations for those most in need. Because the system insufficiently describes the priority of transplantation for patients with tumors or genetic liver diseases, there is an additional set of rules for so-called standard exceptions.
Literatur
Eurotransplant Report 2014. http://www.eurotransplant.org/cms/mediaobject.php?file=ar_2014.pdf. Zugegriffen: 4. Dezember 2015
De Meester J, Smits JM, Persijn GG et al (1999) Lung transplant waiting list: differential outcome of type of end-stage lung disease, one year after registration. J Heart Lung Transplant 18:563–571
Egan TM, Murray S, Bustami RT et al (2006) Development of the new lung allocation system in the United States. Am J Transplant 6:1212–1227
Gottlieb J, Greer M, Sommerwerck U et al (2014) Introduction of the lung allocation score in Germany. Am J Transplant 14:1318–1322
Deutsche Gesellschaft für Nephrologie. http://www.dgfn.eu/fileadmin/download/Aktuelles/stellungnahme/20150810_Stellungnahme_chronische_Dialyse_im_Krankenhaus.pdf. Zugegriffen: 10. August 2015
Statistisches Bundesamt. Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Abfrage am 26.09.15 2013. http://www.gbe-bund.de
Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ (1998) Clinical epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. Am J Kidney Dis 32(Suppl 3):S112–S119
Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL et al (1999) Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. N Engl J Med 341:1725–1730
Organspende und Transplantation in Deutschland. Jahresbericht 2014. Deutsche Stiftung Organtransplantation. https://www.dso.de/servicecenter/downloads/jahresberichte-und-grafiken.html. Zugegriffen: 4. Dezember 2015
Annual Report 2014. Eurotransplant International Foundation. http://www.eurotransplant.org. Zugegriffen: 4. Dezember 2015
Bundesärztekammer. Richtlinien für die Wartelistenführung und die Organvermittlung zur Nierentransplantation. http://www.baek.de. Zugegriffen: 9. Dezember 2013
Eurotransplant Manual 2014. Eurotransplant International Foundation. http://www.eurotransplant.org. Zugegriffen: 4. Dezember 2015
Kanzelmeyer NK, Lehner F, Pape L (2011) Pädiatrische Nierentransplantation. Transplantationsmedizin 23:11–15
Fijter JW de (2010) Kidney allocation: where utility and fairness meet. Nephrol Dial Transplant 25:1746–1749
Bentas W, Jones J, Karaoguz A et al (2008) Renal transplantation in the elderly: surgical complications and outcome with special emphasis on the Eurotransplant Senior Programme. Nephrol Dial Transplant 23:2043–2051
Opelz G, Dohler B (2007) Effect of human leukocyte antigen compatibility on kidney graft survival: comparative analysis of two decades. Transplantation 84:137–143
Opelz G, Dohler B (2007) Multicenter analysis of kidney preservation. Transplantation 83:247–253
Wahba R, Teschner S, Stippel DL (2011) Results of kidney transplantation after rescue allocation. Transplant Int 24:e46–e47
Ahmad J, Downey KK, Akoad M et al (2007) Impact of the MELD score on waiting time and disease severity in liver transplantation in United States veterans. Liver Transpl 13:1564–1569
Austin MT, Poulose BK, Ray WA et al (2007) Model for end-stage liver disease: did the new liver allocation policy affect waiting list mortality? Arch Surg 142:1079–1085
Braat AE, Blok JJ, Putter H et al (2012) The Eurotransplant donor risk index in liver transplantation: ET-DRI. Am J Transplant 12:2789–2796
Bundesärztekammer (2008) Richtlinien zur Organtransplantation gemäß § 16 Transplantationsgesetz. Dtsch Arztebl 104:B1261–B1264
Bundesärztekammer (2013) Richtlinien zur Organtransplantation gem. § 16 Abs. 1 S. 1 Nrn. 2 u. 5 TPG. Dtsch Arztebl 110:A-241/B-225/C-225
Bundesärztekammer (2015) Richtlinien zur Organtransplantation gem. § 16 TPG. Dtsch Arztebl 112:A-1348/B-1132/C-1104
Bundesärztekammer (2015) Statut der Ständigen Kommission Organtransplantation der Bundesärztekammer. Dtsch Arztebl 112:A-43/B-35/C-35
Cholongitas E, Marelli L, Shusang V et al (2006) A systematic review of the performance of the model for end-stage liver disease (MELD) in the setting of liver transplantation. Liver Transpl 12:1049–1061
Feng S, Goodrich NP, Bragg-Gresham JL et al (2006) Characteristics associated with liver graft failure: the concept of a donor risk index. Am J Transplant 6:783–790
Freeman RB Jr (2008) Model for end-stage liver disease (MELD) for liver allocation: a 5-year score card. Hepatology 47:1052–1057
Gütgemann A, Esser G, Lie TS et al (1971) Surgical aspects of orthotopic, human liver transplantation. Experiences of 3 liver transplantations. Chirurg 42:167–172
Huo TI, Lee SD, Lin HC (2008) Selecting an optimal prognostic system for liver cirrhosis: the model for end-stage liver disease and beyond. Liver Int 28:606–613
Kamath PS, Kim WR (2007) The model for end-stage liver disease (MELD). Hepatology 45:797–805
Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M et al (2001) A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology 33:464–470
Nagler E, Van Vlierberghe H, Colle I et al (2005) Impact of MELD on short-term and long-term outcome following liver transplantation: a European perspective. Eur J Gastroenterol Hepatol 17:849–856
Starzl TE (1994) The early days of transplantation. JAMA 272:1705
Strassburg CP, Becker T, Klempnauer J et al (2004) Liver transplantation: deciding between need and donor allocation. Internist (Berl) 45:1233–1245
Strassburg CP, Manns MP (2009) Liver transplantation: indications and results. Internist (Berl) 50:550–560
Viebahn R, Greif-Higer G (2013) Neuer Transplantationskodex: Verantwortung gegenüber Spendern und Empfängern. Dtsch Arztebl 110:A-2465/B-2174/C-2094
Weismuller TJ, Fikatas P, Schmidt J et al (2011) Multicentric evaluation of model for end-stage liver disease-based allocation and survival after liver transplantation in Germany – limitations of the ‚sickest first’-concept. Transpl Int 24:91–99
Weismuller TJ, Kirchner GI, Scherer MN et al (2011) Serum ferritin concentration and transferrin saturation before liver transplantation predict decreased long-term recipient survival. Hepatology 54:2114–2124
Weismuller TJ, Negm A, Becker T et al (2009) The introduction of MELD-based organ allocation impacts 3-month survival after liver transplantation by influencing pretransplant patient characteristics. Transpl Int 22:979–981
Weismuller TJ, Prokein J, Becker T et al (2008) Prediction of survival after liver transplantation by pre-transplant parameters. Scand J Gastroenterol 43:736–746
Wiesner R, Edwards E, Freeman R et al (2003) Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology 124:91–96
http://www.bundesaerztekammer.de/richtlinien/richtlinien/transplantationsmedizin/stellungnahmeverfahren. Zur Kommentierung veröffentlicht
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. J. Gottlieb, W. Gwinner und C.P. Strassburg geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding authors
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Gottlieb, J., Gwinner, W. & Strassburg, C. Allokationssysteme in der Transplantationsmedizin. Internist 57, 15–24 (2016). https://doi.org/10.1007/s00108-015-3805-x
Published:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00108-015-3805-x
Schlüsselwörter
- Lungentransplantation
- Nierentransplantation
- Lebertransplantation
- Pankreastransplantation
- Transplantatüberleben