Die allogene Meniskustransplantation

Zusammenfassung

Operationsziel

Vollständiger Ersatz des Meniskus zur Schmerzreduktion und Verbesserung der Gelenkfunktion.

Indikationen

Symptomatische Früharthrose des lateralen Kompartiments beim jungen Patienten nach Außenmeniskusverlust.

Verlust des Innenmeniskus und vordere Knieinstabilität beim jungen, aktiven Patienten.

Kontraindikationen

Fortgeschrittene Knorpelschäden.

Beinachsendeformität.

Kniebandinstabilität.

Operationstechnik

Präparation des allogenen Transplantatmeniskus. Anschlingen der „Hornligamente“. Laterale oder mediale Arthrotomie. Osteotomie des Femurepikondylus mit dem Kollateralband. Entfernung des Restmeniskus unter Belassen einer schmalen Randleiste. Anlage der Bohrkanäle von der anterolateralen oder anteromedialen Tibiakopfmetaphyse zu den Horninsertionen. Einziehen der Hornligamente in die Bohrkanäle. Fixieren des Transplantatmeniskus über Vertikalnähte an Randleiste und Gelenkkapsel. Spannen und temporäres Fixieren der Fäden in den Meniskushörnern an den Bohrkanalaustrittsstellen. Funktionsüberprüfung des Transplantatmeniskus, ggf. Korrektur der Fadenspannung und endgültiges Verknoten der Fadenenden. Refixation des Epikondylus mit einer 6,5-mm-Spongiosaschraube.

Weiterbehandlung

Aktive und passive Übungsbehandlung zwischen Streckung und 90° Beugung. Teilbelastung in einer Orthese in Streckstellung an zwei Unterarmgehstützen für die ersten 6 Wochen postoperativ. Keine tiefe Hocke für weitere 3 Monate. Sportfähigkeit nicht vor Ablauf des 1. postoperativen Jahres.

Ergebnisse

Gute Ergebnisse bei korrekter Indikationsstellung mit einer Überlebensrate des Transplantats von 70–80% nach 3–7 Jahren sowie signifikanter Verbesserung der Gelenkfunktion und Schmerzreduktion. Eine Beeinflussung der Ergebnisse durch eine arthroskopisch assistierte oder offene Technik bzw. eine knöcherne oder weichteilige Verankerung der Meniskushörner konnte nicht gezeigt werden. Biomechanisch entscheidend ist die stabile Fixierung der Meniskushörner. Die alleinige Fixierung der Meniskusperipherie durch Vertikalnähte an der Gelenkkapsel ist nicht ausreichend, für die Einheilung des Meniskusgewebes aber wichtig. Eine Kreuzbandrekonstruktion sollte zeitgleich, eine Umstellungsosteotomie dagegen besser zeitversetzt vor der Meniskustransplantation durchgeführt werden.

Abstract

Objective

Total replacement of the meniscus to reduce pain and improve joint function.

Indications

Symptomatic early arthrosis of the lateral compartment in young patients after loss of the lateral meniscus.

Loss of the medial meniscus and anterior knee instability in young, active patients.

Contraindications

Advanced cartilaginous damage.

Malalignment of the longitudinal axis.

Knee ligament instability.

Surgical Technique

Preparation of the allogenic meniscal transplant. Placement of sutures to the “horn ligaments”. Lateral or medial arthrotomy. Osteotomy of the femoral epicondyle with the collateral ligament. Excision of meniscal residues leaving only a narrow outer rim. Holes are drilled from the anterolateral or anteromedial tibial metaphysis to the horn insertions. The horn ligaments are pulled into the drill holes. Fixation of the meniscal transplant by insertion of vertical sutures at the outer rim and joint capsule. Tightening and temporary fixation of the meniscal horn sutures at the exit sites of the drill holes. The function of the transplanted meniscus is evaluated, the tension in the sutures adjusted as required and, finally, the ends are knotted. Refixation of the epicondyle with a 6.5-mm cancellous bone screw.

Postoperative Management

Active and passive exercises from extension to 90° flexion. Partial loading in a brace in extension on two crutches for the first 6 weeks postoperatively. No full squat for a further 3 months. Sports activities not before the end of the 1st postoperative year.

Results

Good results for correct indications with a survival rate of the transplant of 70–80% after 3–7 years and significant improvement of joint function and pain reduction. An effect on the results related to arthroscopically assisted or open technique and/or related to anchorage of the meniscal horns in the bone or soft tissue could not be shown. In biomechanical terms, the stable fixation of the meniscal horns is decisive. Fixation of the periphery of the meniscus to the joint capsule by vertical sutures alone is not sufficient but does play an important role in the incorporation of the meniscal tissue. Anterior cruciate ligament reconstruction should be performed at the same time; correction osteotomy should be performed at a separate operation prior to meniscal allograft transplantation.