Le bleu de méthylène facilite le diagnostic de l’épithélium intestinal spécialisé

Résumé

La surveillance endoscopique des patients souffrant de reflux gastro-œsophagien permet de détector la métaplasie épithéliale cylindrique qui est un précurseur potentiel de l’adénocarcinome de Barrett. La preuve histologique de la métaplasie intestinale (épithélium spécialisé) est impérative pour permettre le diagnostic d’œsophage de Barrett. La coloration vitale au bleu de méthylène permet de visualiser cette métaplasie intestinale grâce à l’absorption du colorant vital.

Les biopsies en 4 quadrants ont été jusqu’á présent la méthode recommandée dans le dépistage de la métaplasie intestinale. Cantoet al. ainsi qu’une étude réalisée dans notre propre institut, ont montré que la coloration sélective par le bleu de méthylène permet d’augmenter le rendement des biopsies dans la métaplasie intestinale. Dans une étude portant sur 114 patients porteurs d’un œsophage de Barrett, toutes les modifications muqueuses observables ont été notées et biopsiées. Après coloration au bleu de méthylène, toutes les lésions colorées de façon focale, diffuse ou non colorées ont été l’objet de prélèvement. La majorité des patients avec œsophage de Barrett étaient porteurs de zones colorées, 4 patients étaient porteurs de cancer (tous patients porteurs d’un œsophage de Barrett long), 6 présentaient des dysplasies (2 dans un segment de Barrett long). Dans les zones non colorées, on observait plus souvent une métaplasie gastrique. La sensibilité de la coloration au bleu de méthylène était élevée (98%) en présence d’une métaplasie intestinale spécialisée et la spécificité était de seulement 64%. Les faux positifs étaient principalement dus à des lésions inflammatoires. Les lésions cancéreuses et les dysplasies se coloraient de façon variable, homogène, hétérogène ou étaient faiblement colorées. Cette étude a mis en évidence une prévalence de 61% d’épithélium spécialisé dans lœsophase de Barrett court contrairement à d’autres études (utilisant la méthode des 4 quadrants) qui obtenaient seulement une prévalence de 37–48%. Ces conclusions plaident en faveur de la coloration au bleu de méthylène qui est préférable aux biopsies en 4 quadrants dans le diagnostic d’épithélium de Barrett. Un traitement par inhibiteur de la pompe à protons avant endoscopie et coloration est souhaitable afin de diminuer le taux des faux positifs. La chromoendoscopie est bon marché, son apprentissage est facile mais la maîtrise technique et de l’interprétation requiert un entraînement progressif. La coloration au bleu de méthylène ne contribue pas nécessairement à un accroissement du diagnostic des dysplasies et des cancers car divers degrés de coloration s’observent au niveau de telles lésions. Des études ultérieures sur ce sujet sont nettement indispensables.

Summary

Endoscopic sereening of patients with gastroesophageal reflux symptoms can detect columnar epithelial metaplasia which is a potential precursor of Barrett adenocarcinoma. Histologic proof of intestinal metaplasia (specialized epithelium) is mandatory for a diagnosis of Barrett’s esophagus. With methylene blue staining this intestinal metaplasia is made visible, since it absorbs this vital dye.

Four-quadrant biopsy so far has been the recommended method to look for intestinal metaplasia. Cantoet al. as well as studies from our institution show that selective staining with methylene blue can increase the yield of biopsies for intestinal metaplasia. In a study of 114 patients with Barrett’s esophagus all visible mucosal changes were noted and biopsied. After staining with methylene blue all focally stained, diffusely starned or unstained areas were sampled. Most patients with Barrett’s showed some staining, 4 patients had cancer (all in patients with long-segment Barrett’s), 6 had dysplasias (2 in long-segment Barrett’s). In unstained areas mostly gastric metaplasia was found. Methylene blue staining was highly sensitive (98%) for the presence of specialized intestinal metaplasia, specificity was only 64%, however, with false positives mostly due to inflammatory lesions. Cancers and dysplasias showed a variable staining pattern, from homogeneous to heterogeneous to weak. This study found a prevalence of 61% for specialized epithelium within short-segment columnar-lined esophagus, compared to other studies (using 4-quadrant biopsies) showing only 37–48%. These conclusions support that methylene blue staining rather than 4-quadrant biopsy is well correlated with a high yield for Barrett’s epithelium. A course of proton pump inhibitor therapy prior to endoscopy and staining is desirable to decrease the rate of false positive results. Chromoendoscopy is cheap and easy to learn, but requires a learning curve for technique and interpretation. Staining with methylene blue does not necessarily help to increase the yield for dysplasias and cancers, since very diverse staining patterns are found with such lesions. Further studies regarding this matter are clearly needed.