Über die Manifestation einer Myasthenia gravis pseudoparalytica nach Thymomektomie

Summary

2 weeks after the successful total exstirpation of a benign thymoma a 42-year-old patient developed at first bulbar, then ocular symptoms of myasthenia gravis. Later, paralysis of the muscles of neck and thigh followed. Histological examination showed the spindle-cell type of thymoma with a mixture of spindle-shaped epithelial cells simulating connective tissue stroma and lymphocytes. Since no intolerance to curare was observed during the operation, the existence of latent myasthenia was ruled out. During an observation period of several months the myasthenia developed episodically. It could easily be managed by administering mestinon.

This case is typical example of myasthenia following thymomectomy, well in accordance with 18 similar observations described in literature. It could not be decided how far the exstirpation of the thymoma stimulated the development of myasthenia, i.e. whether small pieces of differentiated thymus tissue remained and were activated, or whether the symptoms observed reflect the equivocal role of the thymus in the fluctuation of antigen and antibody interactions.

Zusammenfassung

14 Tage nach der erfolgreichen totalen Exstirpation eines benignen Thymoms stellten sich bei einem 42jährigen zunächst bulbäre, dann oculäre Symptome einer Myasthenia gravis ein. Später kamen noch Paresen der Nacken- und Oberschenkelmuskulatur hinzu. Bei der histologischen Untersuchung fand sich ein spindelzelliges Thymon mit spindelzelligen epithelialen Tumorzellformationen, die wie ein faserreiches bindegewebiges Stroma imponierten. Überdies waren wechselnd dicht gelagerte Lymphocyteninseln zu sehen. Bei der Operation fiel eine Curare-Intoleranz nicht auf, so daß eine latente Myasthenie auszuschließen war. Die Erkrankung verlief während der längeren Beobachtungszeit schubförmig. — Der Fall reiht sich in die Zahl 18 gleichartiger Beobachtungen, die zusammengestellt wurden, als ein offenbar typisches Beispiel einer Myasthenie nach Thymomektomie ein. Es mußte ungeklärt bleiben, auf welche Weise die Entfernung des Thymoms zur Entstehung der Myasthenie anregte, d. h. ob nicht doch geringe Reste eines andersartigen Thymusgewebes zurückblieben und aktiviert wurden oder ob Beobachtungen wie die dargelegte die mehrdeutige Rolle des Thymus im Wechselspiel der Antigen-Antikörper-Vorgänge widerspiegeln.