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Periphere Neuropathie bei Diabetes

Peripheral neuropathy in diabetes

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Der Diabetologe Aims and scope

Zusammenfassung

Etwa jeder dritte Diabetespatient ist von der distal-symmetrischen Polyneuropathie (DPN) betroffen, die unter Ausbildung von einerseits teils quälenden neuropathischen Schmerzen und andererseits schmerzlosen Fußulzera mit erheblicher Einschränkung der Lebensqualität und erhöhter Mortalität einhergehen kann. Die Prävalenz der schmerzhaften diabetischen Neuropathie liegt bei 8–26%. Die Therapie der DPN umfasst 4 Ansätze: 1. kausale Therapie mit dem Ziel einer Nahe-Normoglykämie, 2. pathogenetisch begründbare Therapie, 3. Schmerztherapie und 4. Vermeidung von Risikofaktoren und Komplikationen. Unter den pathogenetisch begründbaren Ansätzen kommt im klinischen Alltag zur Therapie neuropathischer Symptome und Defizite bislang lediglich die α-Liponsäure in Betracht. Neuropathische Schmerzen sind nach wie vor unterdiagnostiziert und untertherapiert. Schmerztherapeutisch stehen insbesondere nichtselektive Monoamin-Reuptake-Inhibitoren (NSMRI) wie Amitriptylin, der duale selektive Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor (SNRI) Duloxetin, Kalziumkanal-α2δ-Modulatoren wie Pregabalin und als Mittel der zweiten Wahl bzw. zur Kombinationstherapie schwache und starke Opioide zur Verfügung. Nichtpharmakologische Therapieoptionen (physikalische und psychologische Therapie) sind stets mit zu berücksichtigen. Eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung steht am Anfang einer adäquaten Therapie mit dem Ziel, die Lebensqualität der Betroffenen dauerhaft zu verbessern oder zu stabilisieren.

Abstract

Approximately one in three diabetic patients is affected by distal symmetric polyneuropathy (DPN) which on one hand may result in excruciating neuropathic pain and on the other hand in painless foot ulcers leading to reduced quality of life. The prevalence of painful diabetic neuropathy is 8%–26%. Treatment of DPN comprises four appraches: (1) causal treatment aiming at near-normoglycemia, (2) treatment based on pathogenetic considerations, (3) pain treatment, and (4) avoidance of risk factors and complications. Among the pathogenetic treatment options only α-lipoic acid is available in clinical practice for the treatment of neuropathic symptoms and deficits. Neuropathic pain continues to be underdiagnosed and undertreated. Pain treatment primarily includes non-selective monoamine reuptake inhibitors (NSMRI) such as amitriptyline, selective serotonin noradrenaline reuptake inhibitors (SNRI) such as duloxetine, calcium channel α2δ modulators such as pregabalin, as well as weak and strong opioids as second-line drugs or for combination treatment. Non-pharmacological treatment options and psychological support should always be taken into consideration. A thorough risk-benefit estimate is required prior to any adequate treatment aimed at improving or stabilizing patients’ long-term quality of life.

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Abb. 1

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Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor weist auf folgende Beziehungen hin: Beratungs- und Referententätigkeit, Drittelmittel durch Fa. Lilly, Pfizer, Meda, Grünenthal, UCB Schwarz-Pharma.

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Authors and Affiliations

  1. Institut für Klinische Diabetologie, Deutsches Diabetes-Zentrum, Leibniz-Institut an der Heinrich-Heine-Universität, Auf’m Hennekamp 65, 40225, Düsseldorf, Deutschland

    D. Ziegler FRCPE

Authors
  1. D. Ziegler FRCPE
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CME-Fragebogen

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Was versteht man unter dem Begriff Allodynie?

Taktile Hyperreagibilität.

Noxisch induzierte Algesie.

Distale Hyperalgesie.

Periphere Hypästhesie.

Nächtliche Parästhesien.

Welches der nachfolgenden Verfahren eignet sich zur klinischen Untersuchung der Pallästhesie bei Verdacht auf diabetische Polyneuropathie?

Elektrisch evozierte Potenziale.

Stimmgabel nach Rydel-Seiffer.

Mittelfrequente Muskelstimulation.

Elektromagnetische Nervenstimulation.

Transkutane elektrische Nervenstimulation.

Welches diagnostische Verfahren ist bei der Verdachtsdiagnose einer Small-fiber-Neuropathie zunächst am sinnvollsten?

Elektromyographie.

Elektroneurographie.

Duloxetin-Belastungstest.

Prüfung der Muskeleigenreflexe.

Temperaturschwellenbestimmung.

Welche Erkrankung ist bei der diabetischen Neuropathie differenzialdiagnostisch bedeutsam?

Morbus Addison.

Hyperthyreose.

Hyperkalzämie.

Perniziöse Anämie.

Multiples Myelom.

Wie ist der Normgrenzwert für die Untersuchung des Vibrationsempfindens am medialen Malleolus mit Hilfe der Stimmgabel bei Patienten <30 Jahren definiert?

2/8 Skalenteile.

3/8 Skalenteile.

4/8 Skalenteile.

5/8 Skalenteile.

6/8 Skalenteile.

Welche der nachfolgenden Substanzen ist bei der schmerzhaften diabetischen Neuropathie am wirksamsten?

Alendronat.

Imipramin.

Paracetamol.

Ibuprofen.

Fluoxetin.

Für welche Substanzen zur Therapie der schmerzhaften Neuropathie besteht bei vorgeschädigtem Herzen eine Kontraindikation?

Nichtselektive Monoamin-Reuptake-Inhibitoren.

α2δ-Modulatoren.

α-Liponsäure.

Oxycodon.

Tramadol.

Unter welchen Bedingungen ist das Ansprechen auf Duloxetin am besten?

Kürzere Diabetesdauer.

Anamnestisch kürzere Dauer der Neuropathie.

Anamnestisch kürzere Dauer der neuropathischen Schmerzen.

Initial stärkere Schmerzen.

Initial niedrigerer HbA1c-Wert.

Welche Kombinationstherapie ist bei der Therapie der schmerzhaften Neuropathie sinnvoll?

Gabapentin + Pregabalin.

Tramadol + Duloxetin.

Mexiletin + Carbamazepin.

Duloxetin + Pregabalin.

Amitriptylin + Imipramin.

Mit welchem Krankheitsbild ist die akute schmerzhafte Neuropathie häufig assoziiert?

Fibromyalgie.

Polymyalgia rheumatica.

Depression.

Hypothyreose.

Morbus Bechterew.

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Ziegler, D. Periphere Neuropathie bei Diabetes. Diabetologe 4, 295–306 (2008). https://doi.org/10.1007/s11428-008-0276-x

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