Cement pinning of osteoporotic distal radius fractures with an injectable calcium phosphate bone substitute: report of 6 cases

Abstract

The treatment of osteoporotic distal radius fractures is frequently complicated by secondary displacements, mainly because of the posterior comminution. This work studies the advantages of injectable calcium phosphate cement, applied in addition to osteosynthesis with intrafocal pins. Our series comprises six osteoporotic patients with an average age of 77.5 years, showing a fracture of the distal radius osteosynthesized with pins. Cement has then been injected via the radial styloid. The result has been evaluated at an average interval of 14.7 months. The pain has been measured on an analogue visual scale and overall function by the DASH score. Mobility and gripping strength have been compared with the controlateral side. Radiographies have shown the presence of cement leakages, studied the resorption rate and measured secondary displacement. On the clinical level, the pain at the last examination was estimated at an average of 0.66 and total function at 30.28. Compared to the controlateral side, flexion-extension mobility was on average 95.3%, prono-supination 99%, and gripping strength 80.25%. There have been complaints of two resolutive reflex sympathetic dystrophy. Radiologically, the cement has distributed itself along the path of the trocar, in average quantities of 2 ml. Three anterior leaks of cement have been noticed, resorbed within a few months. The radio-ulnar index has lost on average 1.7 mm but the inclination of the radial glene has remained stable. At the last examination, resorption of the intra-osseous cement was partial three times and subtotal three times. Despite the paucity of the sample, it appears that adding calcium phosphate cement does not reduce secondary displacements. The asymptomatic extra-osseous leakages of cement disappeared on average in 6 months. The intra-osseous cement’s resorption rate was slower. Despite the partial results, calcium phosphate cements retain a place in the treatment of distal radius fractures, provided that they remain injectable and address unstable fractures in porotic bone. Cimentobrochage des fractures du radius distal ostéoporotique avec un substitut osseux phosphocalcique injectable: à propos d’une série préliminaire de 6 cas

Résumé

Le traitement des fractures du radius distal ostéoporotique est fréquemment compliqué de déplacements secondaires quel que soit le type d’ostéosynthèse. La cause est la comminution liée à la fragilité corticale postérieure et le tassement trabéculaire. Ce travail étudie l’intérêt d’un ciment phosphocalcique injectable, en complément d’une ostéosynthèse par broches. Notre série comporte six patientes ostéoporotiques d’âge moyen 77,5 ans, présentant une fracture du radius distal ostéosynthésée par broches intrafocales. Un ciment phosphocalcique a ensuite été injecté par la styloïde radiale. Le résultat a été évalué au recul moyen de 11,5 mois. La douleur a été mesurée sur une échelle visuelle analogique et la fonction globale par le score de DASH. La mobilité et la force de serrage ont été comparées au côté controlatéral. Les radiographies ont constaté la présence de fuites de ciment, étudié sa vitesse de résorption, et mesuré le déplacement secondaire. Sur le plan clinique, la douleur au dernier recul était côté en moyenne à 1,6 et la fonction globale à 34,3. Par rapport au côté controlatéral, la mobilité en flexion-extension était en moyenne de 95,3%, en prono-supination de 99%, la force de serrage de 80,25%. Deux algoneurodystrophies résolutives ont été déplorées. Radiologiquement, le ciment s’est réparti le long du trajet du trocart, avec une quantité moyenne de 200 mm3. Trois fuites antérieures de ciment ont été notées, résorbées en quelques mois. L’index radio-ulnaire a perdu en moyenne 1,7 mm, mais la pente de la glène radiale est restée stable. Au dernier recul, la résorption du ciment intraosseux était partielle 3 fois et subtotale 3 fois. Malgré la faiblesse de l’échantillon, il apparaît que l‘adjonction d’un ciment phosphocalcique ne diminue pas les déplacements secondaires. La technique pourrait être améliorée en formant une cavité centromédullaire destinée à être comblée. Les fuites de ciment extra-osseuses, asymptomatiques, ont disparu en moyenne en 6 mois. La vitesse de résorption du ciment intraosseux était plus lente. Malgré des résultats partiels, les ciments phosphocalciques conservent une place dans le traitement des fractures du radius distal, à condition de rester injectables, et de s’adresser à des fractures instables en os porotique.