Zusammenfassung
Glucocorticoide (GC) sind unverzichtbarer Bestandteil einer zeitgemäßen Behandlung in der Rheumatologie. Aufgrund des schnellen Wirkungseintritts und des hohen antiinflammatorischen Potentials sind sie in vielen Fällen unverzichtbar. Dies gilt trotz des bekannten Spektrums an unerwünschten Wirkungen und trotz einer eher bescheidenen Evidenz aus kontrollierten klinischen Studien. Umso bedeutsamer sind in dieser Situation Ergebnisse aus Beobachtungsdaten, die sowohl Auskunft geben über typische Therapieentscheidungen von Rheumatologen im Hinblick auf die Verordnung von GC und die Kombination mit anderen Medikamenten als auch im Hinblick auf die Vermeidung der wichtigsten unerwünschten Wirkung, der GCinduzierten Osteoporose. Diese Daten liefert die Kerndokumentation der Rheumazentren. Sie zeigt als Querschnitt durch die rheumatologische Versorgung, dass 60% der Patienten mit rheumatoider Arthritis unter einer Therapie mit GC stehen, 85% davon mit einer Dosierung bis zu 7,5 mg/d. GC ersetzen nicht die Therapie mit DMARDs sondern sie werden verstärkt in Kombination mit neueren oder als besonders wirksam geltenden DMARDs eingesetzt, was die Orientierung der Therapie am Schweregrad der Krankheit unterstreicht. Die Variationsbreite zwischen den rheumatologischen Einrichtungen hinsichtlich des Einsatzes von GC ist groß und verdeutlicht die insgesamt ungesicherte empirische Evidenz.
Hinsichtlich der GC-induzierten Osteoporose wird unter Rheumatologen eine umfangreiche, risikoadaptierte Therapie vorgenommen. Zwei Drittel der Patienten unter GC-Therapie erhalten eine Osteoporoseprophylaxe, Hochrisikogruppen deutlich mehr. Die Daten unterstreichen den hohen Stellenwert der GC in der modernen Rheumatherapie.
Summary
Systemic GCs are among the most important therapeutic options in modern rheumatology. Due to their fast clinical effects and their high anti-inflammatory potential, they are indispensable in a large number of cases. This applies despite the well-known spectrum of adverse events and despite limited evidence from randomized clinical trials. In this situation, the results of observational studies gain additional importance. They provide information on therapeutic decisions of rheumatologists concerning GC therapy and their combination with other drugs as well as concerning the prevention of adverse events such as GC induced osteoporosis. The data gathered in the national database of the German Collaborative Arthritis Centers show that at the time of documentation 60% of all RA patients were under therapy with GCs, 85% of these were treated with a dosage of up to 7.5 mg/d. GCs are especially frequently used in combination with new or highly potent DMARDs. This underlines that rheumatologists take activity and severity into account in deciding both about GCs and DMARDs. However, there is high practice variation regarding the frequency of GC use among the rheumatological facilities which demonstrates the lack of good evidence.
Rheumatologists are aware of various patient risks when prescribing GCs and adapt their therapies to these risks. Two thirds of all patients under GCs were receiving therapy for the prevention or treatment of osteoporosis at documentation, high risk groups such as women over 50 even more frequently. The data emphasize the high importance of GCs in modern rheumatology.
References
Saag KG (2001) Resolved: Low-dose glucocorticoids are neither safe nor effective for the long-term treatment of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 45(5):468–471
Conn DL (2001) Resolved: Low-dose prednisone is indicated as a standard treatment in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 45(5):462–467
Kirwan JR (1995) The effect of glucocorticoids on joint destruction in rheumatoid arthritis. The Arthritis and Rheumatism Council Low-Dose Glucocorticoid Study Group. N Engl J Med 333(3):142–146
Boers M, Verhoeven AC, Markusse HM, van de Laar MA, Westhovens R, van Denderen JC et al (1997) Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 350(9074):309–318
Landewe RB, Boers M, Verhoeven AC, Westhovens R, van de Laar MA, Markusse HM et al (2002) COBRA combination therapy in patients with early rheumatoid arthritis: long-term structural benefits of a brief intervention. Arthritis Rheum 46(2):347–356
Svensson B, Albertsson K, Boonen A, van der Heijde D, Keller C, Hafstroem I (2003) The clinical efficacy of low dose prednisolone in addition to DMARDs in early, active RA: an open randomized study. Arthritis Rheum 48(9 (Suppl.)):S652–S653
van Everdingen AA, Jacobs JW, Siewertsz Van Reesema DR, Bijlsma JW (2002) Low-dose prednisone therapy for patients with early active rheumatoid arthritis: clinical efficacy, disease-modifying properties, and side effects: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Ann Intern Med 136(1):1–12
Saag KG, Koehnke R, Caldwell JR, Brasington R, Burmeister LF, Zimmerman B et al (1994) Low dose long-term corticosteroid therapy in rheumatoid arthritis: an analysis of serious adverse events. Am J Med 96(2):115–123
Buttgereit F (2003) Current issues of basic and clinical glucocorticoid research. Clin Exp Rheumatol 21(2):145–147
Buttgereit F, da Silva JA, Boers M, Burmester GR, Cutolo M, Jacobs J et al (2002) Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 61(8):718–722
Buttgereit F, Brand MD, Burmester GR (1999) Equivalent doses and relative drug potencies for non-genomic glucocorticoid effects: a novel glucocorticoid hierarchy. Biochem Pharmacol 58(2):363–368
Fleischmann RM, Schechtman J, Bennett R, Handel ML, Burmester GR, Tesser J et al (2003) Anakinra, a recombinant human interleukin-1 receptor antagonist (r-metHuIL-1ra), in patients with rheumatoid arthritis: A large, international, multicenter, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 48(4):927–934
Weinblatt ME, Kremer JM, Coblyn JS, Maier AL, Helfgott SM, Morrell M et al (1999) Pharmacokinetics, safety, and efficacy of combination treatment with methotrexate and leflunomide in patients with active rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 42(7):1322–1328
Moreland LW, Schiff MH, Baumgartner SW, Tindall EA, Fleischmann RM, Bulpitt KJ et al (1999) Etanercept therapy in rheumatoid arthritis. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 130(6):478–486
Smolen JS, Kalden JR, Scott DL, Rozman B, Kvien TK, Larsen A et al (1999) Efficacy and safety of leflunomide compared with placebo and sulphasalazine in active rheumatoid arthritis: a double-blind, randomised, multicentre trial. European Leflunomide Study Group. Lancet 353(9149):259–266
Thiele K, Buttgereit F, Huscher D, Zink A (2005) Current use of glucocorticoids in patients with rheumatoid arthritis in Germany. Arthritis Care Res 53 (in press)
Zink A, Listing J, Ziemer S, Zeidler H, for the German Collaborative Arthritis Centres (2001) Practice variation in the treatment of rheumatoid arthritis among German rheumatologists. J Rheumatol 28(10):2201–2208
Guidelines for the management of rheumatoid arthritis: 2002 Update. Arthritis Rheum 46(2):328–346
Piper JM, Ray WA, Daugherty JR, Griffin MR (1991) Corticosteroid use and peptic ulcer disease: role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Ann Intern Med 114(9):735–740
Bijlsma JW, Boers M, Saag KG, Furst DE (2003) Glucocorticoids in the treatment of early and late RA. Ann Rheum Dis 62(11):1033–1037
Ramsey-Goldman R (2002) Missed opportunities in physician management of glucocorticoid-induced osteoporosis? Arthritis Rheum 46(12):3115–3120
Patschan D, Loddenkemper K, Buttgereit F (2001) Molecular mechanisms of glucocorticoid-induced osteoporosis. Bone 29(6):498–505
Manolagas SC, Weinstein RS (1999) New developments in the pathogenesis and treatment of steroid-induced osteoporosis. J Bone Miner Res 14(7):1061–1066
Canalis E, Giustina A (2001) Glucocorticoid-induced osteoporosis: summary of a workshop. J Clin Endocrinol Metab 86(12):5681–5685
Reid IR (2000) Glucocorticoid-induced osteoporosis. Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 14(2):279–298
Sambrook PN (2000) Corticosteroid osteoporosis: practical implications of recent trials. J Bone Miner Res 15(9):1645–1649
Recommendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis: 2001 update. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Rheum 44(7):1496–1503
Author information
Authors and Affiliations
Corresponding author
Additional information
für die Arbeitsgemeinschaft Regionaler Kooperativer Rheumazentren*
Beteiligte Rheumazentren (Sprecher) Aachen/Köln/Bonn (E. Genth), Berlin (J. Sieper), Dresden (H. E. Schröder), Düsseldorf (M. Schneider), Erlangen (B. Swoboda), Essen (C. Specker), Gießen/Bad Nauheim (K. L. Schmidt), Greifswald (H. Merk), Hannover (H. Zeidler), Jena (G. Hein), Leipzig (H. Häntzschel), Lübeck/Bad Bramstedt (W. L. Gross), Magdeburg/Vogelsang (J. Kekow), Mainz/Bad Kreuznach (R. Dreher), München (M. Schattenkirchner), Münster (M. Gaubitz), Ostwestfalen/Lippe (H. Mielke), Regensburg/Bad Abbach (U. Müller-Ladner), Rhein-Main (J. P. Kaltwasser), Saarland (M. Pfreundschuh), Südbaden (H. H. Peter), Südwürttemberg (R. Maleitzke)
Gefördert durch den Bundesminister für Gesundheit von 1993 bis 1999 (FB2-433346-8/13) und den Bundesminister für Bildung und Forschung im Rahmen des Kompetenznetzes Rheuma seit 1999 (91GI9344/3)
* Sprecher: M. Schneider, Düsseldorf
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Thiele, K., Buttgereit, F., Huscher, D. et al. Verordnung von Glucocorticoiden bei rheumatologisch betreuten Patienten mit rheumatoider Arthritis in Deutschland. Z. Rheumatol. 64, 149–154 (2005). https://doi.org/10.1007/s00393-005-0719-3
Received:
Accepted:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/s00393-005-0719-3
Schlüsselwörter
- Kerndokumentation
- Therapiestrategien
- Glucocorticoid-induzierte Osteoporose
- Basistherapie
- NSAR
- Osteoporosetherapie