Ketaminrazemat bei „Fast-track“-Anästhesie

Zusammenfassung

Fragestellung

In der vorliegenden Studie wurde der Einfluss einer präventiven Gabe von 25 mg Ketaminrazemat auf Aufwachzeiten und postoperativen Opioidbedarf bei Patientinnen untersucht, die sich einer vaginalen Hysterektomie unterziehen mussten und eine Propofol-Remifentanil-Anästhesie erhielten.

Methode

Die Untersuchung erfolgte nach Befürwortung durch die Ethikkommission mit dem schriftlichen Einverständnis bei 70 Patientinnen im Alter von 25–65 Jahren. Bei allen Patientinnen wurde eine total intravenöse Anästhesie mit Remifentanil und Propofol durchgeführt; hierbei wurde die Propofolinfusion so gesteuert, dass ein Narcotrend-Index von 40 erreicht wurde. Zusätzlich wurden bei den Patientinnen in der Ketamingruppe (n=35) vor der Hautinzision 25 mg Ketaminrazemat i.v. injiziert. Neben den Kreislaufverhältnissen wurden die Aufwachzeiten, der postoperative Schmerzverlauf und der Opioidverbrauch gemessen. Die Zufriedenheit mit der Schmerztherapie wurde erfragt.

Ergebnisse

Alle 70 Patientinnen konnten in die Studie aufgenommen werden; die demographischen Daten der beiden Studiengruppen waren vergleichbar. Die Kreislaufverhältnisse der Patientinnen waren in beiden Gruppen stabil; der über 24 h gemessene postoperative Schmerzverlauf sowie der Opioidbedarf der Patientinnen waren in beiden Gruppen vergleichbar. Hingegen kam es in der Ketamingruppe zu einer signifikanten Verlängerung der Aufwach- und Erholungszeiten: Zum Beispiel betrug die Zeit bis zur Extubation 8,3±4,0 min in der Ketamingruppe und 6,1±2,1 min in der Kontrollgruppe (p<0,01). Unerwünschte Nebenwirkungen waren insgesamt selten und traten in beiden Gruppen gleich häufig auf.

Schlussfolgerungen

Ketaminrazemat in einer Dosis von 25 mg kann bei Patientinnen, die sich einer vaginalen Hysterektomie in Remifentanil-Propofol-Anästhesie unterziehen, weder den postoperativen Schmerzverlauf günstig beeinflussen noch den Opioidverbrauch vermindern, sondern verlängert allein die Aufwachzeiten. Die Ketaminrazematgabe kann unter diesen Bedingungen nicht als Maßnahme zur präventiven Analgesie empfohlen werden.

Abstract

Introduction

In this study the impact of 25 mg of ketamine racemate given just before surgery on recovery times and postoperative analgesic needs in patients undergoing vaginal hysterectomy and receiving propofol-remifentanil anaesthesia was investigated.

Methods

With ethics committee approval 70 female patients aged 25–65 years were enrolled. All patients received a total intravenous anaesthesia with remifentanil and propofol with the propofol infusion being controlled to a Narcotrend index of 40. Patients in the ketamine group (n=35) received additionally a bolus dose of 25 mg ketamine racemate intravenously 3 min before skin incision. In addition to monitoring haemodynamics and circulation parameters, recovery times, postoperative pain and opioid needs were also recorded. Patients were also questioned on their satisfaction with the pain therapy.

Results

All 70 patients completed the study and the groups were similar with respect to demographic data. The haemodynamics of the patients were stable in both groups and the postoperative pain measured over a 24-h period as well as the opioid needs were also comparable. However, recovery times were significantly prolonged in the ketamine group, e.g. the times to extubation were 8.3±4.0 min with ketamine compared to 6.1±2.1 min in the control group (p<0.01). Undesired side effects were overall rare but occurred to the same extent in both groups.

Conclusions

This study demonstrated that 25 mg ketamine racemate given just before surgery significantly prolongs recovery times without reducing post-operative analgesic needs when applied to patients undergoing vaginal hysterectomy and receiving propofol-remifentanil anaesthesia. A bolus dose of 25 mg ketamine racemate cannot therefore be recommended for preemptive analgesia under these conditions.