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Die winkelstabile Marknagelung bei Frakturen am proximalen Humerus mit dem PHN (Proximaler Humerusnagel)

Angle-Stable Intramedullary Nailing of Proximal Humerus Fractures with the PHN (Proximal Humeral Nail)

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Operative Orthopädie und Traumatologie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Operationsziel

Stabile Fixierung von Zwei- und Dreifragmentfrakturen des proximalen Humerus durch minimalinvasive Operationstechnik und rasche Ausheilung bei Wiederherstellung der ursprünglichen Anatomie. Erreichen einer frühzeitigen funktionellen Nachbehandlung mit dem Ziel der Wiederherstellung der ursprünglichen Beweglichkeit und der früheren Alltagsfunktion.

Indikationen

Instabile Zwei- und Dreifragmentfrakturen am proximalen Humerus (AO-Klassifikation: 11-A2, 11-A3, 11-B1, 11-B2, 11-B3).

Subkapitale Humeruspseudarthrosen.

Pathologische Frakturen.

Kontraindikationen

Kindliche Frakturen am proximalen Humerus. Frakturen am proximalen Humerus nach der AO-Klassifikation: 11-C2 und 11-C3.

Floride lokale Infektion, z.B. nach Voroperationen.

Operationstechnik

Geschlossene Reposition. Anteriore Inzision im Akromionbereich, Spaltung des Musculus deltoideus und der Rotatorenmanschette. Eröffnung des Markraums mit dem Pfriem.

Einbringen des Nagels. Einbringen der Spiralklinge in kanülierter Technik über Stichinzision.

Distale Verriegelung über Zielbügel. Winkelstabile Verblockung von Nagel und Spiralklinge mit der Verschlussschraube.

Weiterbehandlung

Postoperative Ruhigstellung im Gilchrist-Verband bis zur Drainageentfernung; am 2. postoperativen Tag Beginn mit physiotherapeutischer Übungsbehandlung je nach Frakturtyp, Stabilität der Osteosynthese, Knochenqualität, Alter des Patienten, lokalen Begleitverletzungen, Schwellungssituation und Patientenmitarbeit. Abnahme des Gilchrist-Verbands zur Physiotherapie ab dem 2. Tag. Passive und assistive Bewegungsübungen im schmerzfreien Bereich je nach biomechanischen und biologischen Gegebenheiten.

Ergebnisse

151 proximale Humerusfrakturen wurden mittels proximaler Humerusmarknagelung behandelt. 108 Patienten (71,5%) konnten 1 Jahr postoperativ nachverfolgt werden. Bedeutende Komplikationen waren Perforationen der Humerusgelenkfläche durch Bolzen oder Spiralklinge (n = 8), Schmerzen durch das Implantat (n = 10), Fragmentdislokationen (n = 2), Pseudarthrosen (n = 2), Humeruskopfnekrosen (n = 3) und ein oberflächlicher Wundinfekt. Der Constant- Murley-Score zeigte 1 Jahr nach Operation einen Mittelwert der verletzten Seite von 75,3 und der nichtverletzten Seite von 89,9. Der DASH-Score (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) lag präoperativ bei 5,9 und 1 Jahr postoperativ bei 9,3. Die schlechtesten Ergebnisse fanden sich sowohl im Constant-Murley-Score als auch im DASH-Score bei den Typ-C-Frakturen.

Abstract

Objective

Stable fixation of two- and three-part fractures of the proximal humerus through minimally invasive operative technique and rapid bone healing as well as restoration of original anatomy. Early functional training with the goal of restoration of former mobility and daily activities.

Indications

Unstabile two- and three-part fractures of the proximal humerus (AO classification: 11-A2, 11-A3, 11-B1, 11-B2, 11-B3).

Subcapital nonunion of the humerus.

Pathologic fractures.

Contraindications

Pediatric fractures of the proximal humerus.

Fractures of the proximal humerus types 11-C2 und 11-C3 according to the AO classification.

Active local infection, e.g., after former operation.

Surgical Technique

Closed reduction. Anterior acromial incision, splitting of the deltoid muscle and the rotator cuff. Opening of the medullary canal with the awl.

Nail introduction. Spiral blade introduction in cannulated technique through stab incision.

Distal interlocking through aiming device, angle-stable blocking of nail and blade through end cap.

Postoperative Management

Postoperative fixation in Gilchrist sling until 2nd postoperative day; then physiotherapy respecting fracture type and stability, local swelling, patient’s age and compliance, and concomitant injuries.

Results

151 proximal humeral fractures were treated with a proximal humeral nail (PHN). 108 patients could be followed up 1 year postoperatively. Significant complications were perforation of the articular surface through bolts or blades (n = 8), implant-related pain (n = 10), fragment dislocation (n = 2), nonunion (n = 2), humeral head necrosis (n = 3), and superficial infection (n = 1). 1 year after the operation, the Constant-Murley Score showed a median value of 75.3 in the injured shoulder and of 89.9 in the uninjured shoulder. The DASH (Disability of the Arm, Shoulder and Hand) Score was 5.9 preoperatively and 9.3 at 1 year postoperatively. The worst results regarding the Constant-Murley Score as well as the DASH Score were found in C-type fractures.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum Worms – Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Mainz, Mainz, Germany

    Jochen Blum & Matthias Hansen

  2. Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie, Universitätskliniken Mainz, Mainz, Germany

    Pol Maria Rommens

  3. Chefarzt der Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Klinikum Worms – Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Mainz, 67550, Worms, Germany

    Jochen Blum

Authors
  1. Jochen Blum
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  2. Matthias Hansen
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  3. Pol Maria Rommens
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Blum, J., Hansen, M. & Rommens, P.M. Die winkelstabile Marknagelung bei Frakturen am proximalen Humerus mit dem PHN (Proximaler Humerusnagel). Orthop Traumatol 21, 296–311 (2009). https://doi.org/10.1007/s00064-009-1806-4

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