Hyperglykämische Notfälle im Rettungsdienst

Zusammenfassung

In der präklinischen Akutversorgung kommt als Alarmierungsdiagnose für Rettungsmittel oft eine nicht näher definierte Bewusstseinsstörung vor. In diese Klientel fallen zumeist auch hyperglykämische Notfälle. Da diese Menschen in der hausärztlichen Praxis häufig bereits im subakuten Stadium identifiziert und ggf. zur stationären Behandlung eingewiesen werden können (etwa mit einem Krankentransport), kommt es eher selten zu einem akut lebensbedrohlichen hyperglykämischen Notfall. In der Akutversorgung jedoch ist neben der Sicherung der Vitalfunktionen – hier v. a. der Atemwegssicherung bei Bewusstseinsstörungen mit einem GCS („Glasgow coma scale“) ≤ 8 – die diagnostische Abgrenzung zu anderen akuten Erkrankungsbildern, wie etwa einem zentralneurologischen Defizit, schwierig, da die apparativ-diagnostische Ausstattung der meisten RTW (Rettungstransportwagen) und NEF (Notarzteinsatzfahrzeug) keine BGA (Blutgasanalyse) oder Bildgebung zulässt. Speziell die Abgrenzung zwischen ketoazidotischem und hyperosmolarem hyperglykämischem Notfall ist aufgrund der fehlenden Möglichkeit zur BGA schwierig; für die kausale Therapie sind die Betroffenen auch deswegen auf das klinische Setting verwiesen, weil Insulin in seinen verschiedenen Darreichungsformen ebenfalls nicht zur typischen Ausstattung von Rettungsmitteln gehört. Das bedeutet, dass sich die präklinische Akutversorgung in aller Regel auf eine zügige Diagnosestellung, die Stabilisierung der Vitalfunktionen (v. a. Atemwegssicherung, Volumensubstitution) sowie den Transport in das nächstgelegene geeignete Krankenhaus (ggf. mit Intensivkapazität) beschränkt. Dennoch kommt der Formierung der Kompetenz „clinical reasoning“ eine hohe Bedeutung zu, da die Weichen für eine erfolgreiche klinische Therapie bereits präklinisch gestellt werden.

Abstract

In prehospital acute care, an undefined disturbance of consciousness frequently occurs as an alarm diagnosis for rescue vehicles. This group of patients usually includes those affected by hyperglycemic emergencies; since in general practice such patients are often already identified in the subacute stage and can be admitted for inpatient treatment if necessary (e.g. by ambulance), an acute life-threatening hyperglycemic emergency rarely occurs. In acute care, however, in addition to ensuring vital functions—especially airway management in the case of impaired consciousness Glasgow Coma Scale (GCS) ≤ 8—the diagnostic differentiation from other acute clinical pictures, such as a central neurological deficit, is difficult, since most ambulances and physician-staffed emergency response vehicles do not have the diagnostic equipment for arterial blood gas (ABG) analysis or imaging. Especially the differentiation between ketoacidotic and hyperosmolar hyperglycemic emergency is difficult due to the lack of ABG; for causal therapy the patient is also referred to the clinical setting because insulin in its different dosage forms is also not part of the common drug equipment of rescue vehicles. This means that prehospital acute care is generally limited to rapid diagnosis, stabilization of vital functions (especially airway management, volume substitution), and transport to the nearest suitable hospital (with intensive care capacity if necessary). Nevertheless, development of the competence “clinical reasoning” is paramount because a successful clinical therapy course is already set preclinically.