Lungentransplantation bei Lungenkarzinom

Zusammenfassung

Das Lungenkarzinom gehört zu den häufigsten malignen Erkrankungen des Erwachsenen. Die Einführung der immunonkologischen Therapie hat die Prognose im fortgeschrittenen Stadium positiv beeinflusst. Bei den lokal begrenzten bzw. wenig- oder nichtinvasiven Karzinomformen haben sich die Therapieprinzipien hingegen wenig verändert: Zum Immuntherapieansprechen dieser Formen existieren aktuell keine belastbaren Daten. Einzelne Publikationen weisen auf eine geringe PD-L1-Expression (programmed cell death ligand 1) hin, welche auf ein nur bedingtes Therapieansprechen hindeuten könnte. Bei anderen terminalen Lungenerkrankungen stellt die Lungentransplantation (LTx) eine etablierte Therapieoption dar. Erkenntnisse zur LTx beim Lungenkarzinom existieren allenfalls durch Fallserien. Hieraus kann keine generell gültige Empfehlung abgeleitet werden. In ausgewählten Fällen kann die LTx bei ansonsten klarer Transplantationsindikation und vollständiger, ggf. wiederholter Diagnostik und Stadieneinteilung im Rahmen von Tumor- und Transplantationskonferenzen diskutiert werden. Jedoch beschränken sich die publizierten erfolgreichen Fälle auf das UICC-Stadium I. Die Transplantation bei multifokalen Adenokarzinomen mit prädominant lepidischem Wachstum und geringer Invasivität führt zur Verbesserung von Lebenszeit und -qualität, jedoch neigen diese zu häufigen pulmonalen Rezidiven. Das Transplantationsverfahren und ggf. die immunsuppressive Therapie müssen der besonderen Situation angepasst werden. Nach Transplantation sind engmaschige Verlaufskontrollen zur möglichst frühzeitigen Rezidiverkennung erforderlich. Die Therapieoptionen von Rezidiven nach Transplantation sind neben Resektion oder Radiatio sehr begrenzt: Eine Systemtherapie nach aktueller Leitlinie ist nicht oder nur sehr begrenzt möglich.

Abstract

Lung cancer is one of the most common malignancies in adulthood. The introduction of immuno-oncological treatment has positively influenced the prognosis in advanced stages. In the case of locally limited, less or noninvasive forms of carcinoma, however, the treatment principles have changed very little. There are currently no reliable data on the response of these forms to immunotherapy. Individual publications indicate a low PD-L1 (programmed cell death ligand 1) expression, which could indicate only a limited response to treatment. In other terminal lung diseases, lung transplantation is an established treatment option. Knowledge on lung transplantation for lung cancer exists mostly from case series. From this, no generally valid recommendations can be derived. In selected cases, lung transplantation can be discussed in the context of tumor and transplantation conferences with an otherwise clear indication for transplantation and complete, if necessary, repeated diagnostics and staging; however, the published successful cases are limited to UICC-stage I. Transplantation in multifocal adenocarcinoma with predominantly lepidic growth and low invasiveness leads to an improvement in survival time and quality of life; however, these have a tendency to frequent pulmonary recurrences. The transplantation procedure and possibly the immunosuppressive treatment have to be adapted to the particular situation. After transplantation, close follow-up checks are required for the earliest possible detection of recurrences. The treatment options for recurrences after transplantation are very limited apart from resection or radiotherapy. A systemic treatment according to the current guidelines is not or only possible to a limited extent.