Zusammenfassung
Das maligne Melanom ist ein aggressiver Hauttumor, der aus melanozytären Zellen hervorgeht und mit invasivem Wachstum und frühzeitiger Metastasierung assoziiert ist. Neben endogenen Risikofaktoren wie hellem Hauttyp oder genetischer Disposition zur Ausbildung multipler Nävi ist als exogener Risikofaktor v. a. die Exposition gegen ultraviolettes Licht bedeutsam. Die Primärtherapie umfasst die vollständige Exzision des Primarius mit leitliniengerechtem Sicherheitsabstand sowie, bei erhöhtem Metastasierungsrisiko, eine Wächterlymphknotenbiopsie. Prognostisch relevant sind v. a. Tumordicke, Ulzeration des Primärtumors und Befall der Wächterlymphknoten. Die Systemtherapie spielt sowohl adjuvant als auch bei inoperabler Metastasierung eine entscheidende Rolle. Je nach Indikation und molekularpathologischem Profil des Tumorgewebes können Immuncheckpoint- oder zielgerichtete Kinaseinhibitoren eingesetzt werden und bieten die Möglichkeit einer signifikanten Verlängerung der Überlebenszeit.
Abstract
Malignant melanoma is an aggressive skin cancer that originates from cells of the melanocytic lineage and is associated with an invasive growth pattern and early spread. Besides endogenous risk factors such as fair skin type or genetic disposition for the formation of multiple nevi, exposure to ultraviolet light is the most important exogenous risk factor. Treatment of patients with primary tumors includes the complete excision of the primary lesion with appropriate safety margins and in patients with an increased risk of metastasis sentinel lymph node excision. Prognostically significant parameters are the Breslow invasion depth, ulceration of the primary lesion, and sentinel lymph node status. Systemic therapy plays an important role in the adjuvant setting and for inoperable tumors. Depending on the indication and the molecular profile of the tumor tissue, immune checkpoint inhibitors or targeted kinase inhibitors can be used and may result in a significant prolongation of survival times.
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CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Welche Aussage zu Epidemiologie bzw. Risikofaktoren des malignen Melanoms ist richtig?
In den letzten 30 Jahren ist die Inzidenz in Nordeuropa dank konsequenter Primärprävention deutlich rückläufig.
Ein Risikofaktor für das maligne Melanom ist ein niedriger sozioökonomischer Status.
Die Inzidenz des malignen Melanoms in Deutschland liegt im weltweiten Vergleich unter den ersten 10 Ländern.
Mit einem medianen Erkrankungsalter von 75 Jahren ist das maligne Melanom ein Tumor des Menschen mit sehr hohem Alter.
In Deutschland erkranken mehr Frauen als Männer am malignen Melanom.
Welcher der folgenden Subtypen des malignen Melanoms tritt (bei Kaukasiern) am wenigsten häufig auf?
Superfiziell spreitendes malignes Melanom
Noduläres malignes Melanom
Lentigo-maligna-Melanom
Akrolentiginöses Melanom
Amelanotisches Melanom
Bei Ihnen stellt sich eine 45-jährige Patientin im guten Allgemeinzustand mit Hautveränderungen der rechten Flanke vor. Seit 8 Wochen habe sich ein kongenitaler Nävus in Form, Farbe und Fläche verändert. Ihre Verdachtsdiagnose lautet superfiziell spreitendes Melanom. Wie gehen Sie weiter vor?
Sie vereinbaren mit der Patientin eine klinische Verlaufskontrolle in 3 Monaten und unternehmen keine weiteren Schritte.
Sie nehmen eine Hautprobebiopsie zur histopathologischen und immunhistochemischen Diagnostik vor.
Sie verzichten bei der eindeutigen Klinik auf eine Probebiopsie und exzidieren die Läsion in toto zur histopathologischen Diagnostik.
Sie exzidieren die Läsion mit 3 cm Sicherheitsabstand und planen eine zeitnahe Wächterlymphknotenexstirpation.
Sie exzidieren die Läsion in toto und führen unverzüglich eine bildgebende Untersuchung durch.
Welcher Faktor verschlechtert die Prognose des Patienten/der Patientin nicht?
Nachweis von Ulzerationen
Geringe Tumordicke
Erhöhter LDH-Status (LDH: Laktatdehydrogenase)
Hohe Mitoserate
Vorhandensein von Lymphgefäßeinbrüchen
Sie haben bei einem 50-jährigen Patienten ein malignes Melanom am Stamm, Tumordicke 1,1 mm ohne Ulzerationen, diagnostiziert. Auf welche weitere Diagnostik kann verzichtet werden?
Sonographie der Lymphknotenstationen
Laborchemische Kontrolle des Tumormarkers S100
Untersuchung des gesamten Hautorgans
Wächterlymphknotenbiopsie (SLNB)
Skelettszintigraphie
Bei einem 77-jährigen Patienten wurde ein malignes Melanom vollständig exzidiert, mit einer Tumordicke von 1,4 mm, ulzeriert. Die anschließende Wächterlymphknotenexstirpation zeigte einen positiven Wächterlymphknoten (Mikrometastase). Das anschließend durchgeführte Staging zeigte keinen Hinweis auf eine Fernmetastasierung. In welchem Stadium nach AJCC (American Joint Committee on Cancer) 2017 befindet sich der Patient?
Stadium IIIB
Stadium IIC
Stadium IV
Stadium IIA
Stadium IIID
Wie groß sollte der leitliniengerechte Sicherheitsabstand bei einem Melanom mit einer Tumordicke von 0,6 mm sein?
0,5 cm
2 cm
1 cm
0,6 cm
Kein Sicherheitsabstand indiziert
Welche Aussage zur Therapie des malignen Melanoms ist richtig?
Der leitliniengerechte Sicherheitsabstand senkt das Risiko von lokalen Rezidiven.
Der leitliniengerechte Sicherheitsabstand hat einen positiven Einfluss auf das Gesamtüberleben.
Jeder Patientin und jedem Patienten soll eine Wächterlymphknotenbiopsie angeboten werden.
Bei positivem Wächterlymphknoten sollte immer eine komplette Lymphadenektomie angestrebt werden.
Der leitliniengerechte Sicherheitsabstand sollte ohne Berücksichtigung möglicher anatomischer Gegebenheiten eingehalten werden.
Die Angehörigen einer Patientin mit malignem Melanom im Stadium IV (Fernmetastasierung) unter Kombinationstherapie mit Ipilimumab und Nivolumab ohne relevante Komorbiditäten und ohne relevante unerwünschte Wirkungen unter Therapie fragen nach der Prognose der Erkrankung. Welche Aussage können Sie treffen?
Im Stadium IV unter der Kombinationstherapie liegt das 4‑Jahres-Gesamtüberleben bei ca. 53 %.
Das maligne Melanom verursacht am wenigsten Todesfälle aller Hauttumorarten.
Das Gesamtüberleben liegt im Stadium IV bei über 90 %.
Da das maligne Melanom erst sehr spät metastasiert, liegt kein Nutzen in einer Früherkennung.
Die Bestimmung von LDH (Laktatdehydrogenase) und die Expression von PD‑1 („programmed cell death protein 1“) spielen keine prognostisch relevante Rolle.
Welche Aussage zur Therapie des malignen Melanoms trifft zu?
Bisher gibt es keine Möglichkeit einer adjuvanten Therapie beim malignen Melanom.
Eine Kombinationstherapie mit Ipilimumab und Nivolumab ist mit einer höheren Toxizität verbunden als eine Monotherapie mit Nivolumab.
Das Gesamtüberleben ist bei einer Therapie mit Ipilimumab am höchsten.
Unerwünschte immunvermittelte Wirkungen treten unter einer Systemtherapie nur sehr selten auf.
Eine zielgerichtete Therapie beim malignen Melanom ist nicht möglich.
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Lodde, G., Zimmer, L., Livingstone, E. et al. Malignes Melanom. Onkologe 26, 75–90 (2020). https://doi.org/10.1007/s00761-019-00670-z
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