Histopathologische Diagnostik und Differenzialdiagnostik der nichtalkoholischen Fettlebererkrankung

Zusammenfassung

Fettlebererkrankungen nehmen weltweit, insbesondere ernährungsbedingt, zu. Die Prävalenz liegt bereits bei 20–30 %. Ein weiterer Anstieg der Fallzahlen wird erwartet, wobei auch zunehmend Kinder betroffen sein werden. Die reine Einlagerung von Fett in die Hepatozyten bezeichnet man als Steatose bzw. bei nichtalkoholischer Genese als nichtalkoholische Fettleber (NAFL). Dabei handelt es sich um eine prinzipiell reversible Erkrankung, die sich aber durch fortwährende Zellschädigung zu einer nichtalkoholischen Steatohepatitis (NASH) als aktive und progrediente Form der Fettlebererkrankung weiterentwickeln kann. Dabei entsteht eine fortschreitende Leberfibrose bis hin zur Leberzirrhose im Endstadium. Goldstandard der Diagnostik ist die Leberbiopsie, in der Verfettung, Entzündung und hepatozellulärer Schaden (hepatozelluläre Ballonierung) für die Unterscheidung NAFL/NASH beurteilt werden. Das Ausmaß der Fibrose bezeichnet dabei den Fortschritt der Erkrankung. Fettlebererkrankungen bei Kindern und Erwachsenen unterscheiden sich morphologisch insbesondere in Lokalisation und Ausmaß von Verfettung, Entzündung und Fibrose. Alkoholische und nichtalkoholische Fettlebererkrankung/Steatohepatitis können histopathologisch nicht zuverlässig voneinander unterschieden werden. Auch zur Differenzialdiagnostik anderer Grunderkrankungen, die mit einer Einlagerung von Fett in die Leber einhergehen können, müssen zumeist klinische Parameter mitberücksichtigt werden. Therapeutisch ist das Hauptziel die Verringerung der Insulinresistenz, die durch Gewichtsreduktion und Lebensstiländerung erreicht werden kann. Neuerdings stehen aber auch medikamentöse Therapien als vielversprechende Option zur Verfügung.

Abstract

Fatty liver disease is a rising problem worldwide, particularly due to metabolic syndrome. The current prevalence is 20–30%, but a further increase is expected whereby children will also be increasingly affected. The presence of fat in hepatocytes is known as steatosis or, in the case of nonalcoholic origin, nonalcoholic fatty liver (NAFL). It is basically reversible, but can progress to steatohepatitis (NASH) as an active and progressive form of fatty liver disease due to continuous cell damage. This leads to progressive liver fibrosis up to end-stage liver cirrhosis. The gold standard of diagnosis is liver biopsy, in which obesity, inflammation, and hepatocellular damage (hepatocellular ballooning) are assessed for the distinction between NAFL and NASH. The extent of fibrosis indicates the progress of the disease. Childhood and adult fatty liver diseases differ morphologically, particularly in the location and amount of fat, inflammation, and fibrosis. Alcoholic and nonalcoholic fatty liver disease/steatohepatitis cannot be reliably differentiated by histology. Clinical parameters must also be taken into consideration for the differential diagnosis of other diseases associated with fatty liver. The main therapeutic goal is to reduce insulin resistance, which can be achieved through weight loss and lifestyle changes. Recently, however, drug therapies have also become available as a promising therapeutic option.