Umstellungsosteotomie vs. unikondyläre Prothese bei Gonarthrose

Zusammenfassung

Hintergrund

Sowohl mit einer knienahen Osteotomie als auch mit einer unikondylären Prothese können heute bei einseitiger Arthrose des Kniegelenks gute Ergebnisse erzielt werden. Die Indikationen unterscheiden sich signifikant und werden nachfolgend diskutiert.

Methoden

Eine exakte Analyse anhand einer Ganzbeinaufnahme, einer klinischen Stabilitätsprüfung und ggf. Varus-/Valgusstressaufnahmen ist zwingend erforderlich. Die valgisierende Tibiakopfosteotomie kann sicher und atraumatisch als öffnende Osteotomie von medial mit biplanarer Schnitttechnik unter Verwendung eines speziellen Plattenfixateurs durchgeführt werden. Schlittenprothesen können heute problemlos über eine Miniarthrotomie unter Schonung der Quadrizepsinsertion implantiert werden.

Bewertung

Unsere Nachuntersuchung von 533 Patienten nach Osteotomie hat gezeigt, dass sowohl bei fortgeschrittener Arthrose als auch bei fortgeschrittenem Lebensalter und hohem „Body Mass Index“ (BMI) gute Ergebnisse erzielt werden können. Als wesentliches Kriterium für den Erfolg hat sich die vorbestehende knöcherne Fehlstellung (konstituelle Varus- oder Valgusstellung) erwiesen. Chronische vordere und hintere Knieinstabilitäten lassen sich durch Veränderungen der Tibiakippung („slope“) bei einer Osteotomie gut korrigieren. Schlittenprothesen sind dagegen bei instabilen Kniegelenken und bei starker körperlicher Aktivität der Patienten problematisch.

Schlussfolgerung

Eine wesentliche konstitutionelle Fehlstellung von Tibia oder Femur stellt eine präarthrotische Deformität dar. Bei Symptomen im überlasteten Gelenkabschnitt bzw. einer einseitigen Arthrose sollte eine achsenkorrigierende Osteotomie durchgeführt werden. Die Ergebnisse sind gut und nicht von Alter, BMI oder Arthrosegrad abhängig. Die mediale Arthrose bei normalen Achsenverhältnissen von Femur und Tibia erzeugt zwar auch eine sekundäre Deformität in der Frontalebene, stellt aber primär eine Indikation für eine Schlittenprothese dar.

Abstract

Background

Osteotomy around the knee and unicondylar knee replacement can both produce excellent results in unilateral knee osteoarthritis. The indications for these procedures differ significantly and are discussed in this article.

Methods

A weight-bearing long-leg radiograph, clinical stability tests and varus-valgus-stress radiographs are mandatory for a preoperative analysis. Osteotomy is a safe and reproducible procedure when a biplanar cutting technique is used and fixation is achieved with a plate fixator. Unicondylar knee replacement can be performed minimally invasive with a quadriceps-sparing arthrotomy.

Evaluation

High tibial osteotomy and unicondylar knee may produce good results in unilateral osteoarthritis of the knee. Our multicenter follow-up study with 533 patients revealed good functional outcome scores with a low complication rate. The subjective ratings were better than in comparable groups with unicondylar knee replacement and with total knee arthroplasty.

Conclusions

The main criterium for osteotomy versus unicondylar knee replacement is constitutional deformity of femur or tibia. In constitutional deformity, osteotomy has a very good prognosis. The results are not dependent on age, BMI, or grade of osteoarthritis. Activity and ligament stability of the knee are secondary criteria in favor of osteotomy. Medial osteoarthritis without constitutional deformity should be treated with unicondylar knee replacement.